INSPECCIÓN DE ACCESORIOS DE IZAJE

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZON SOCIAL RUC TIPO DE ACTIVIDAD ECONÓMICA

FECHA HORA N° DE TRABAJADORES

DIRECCIÓN (DIRECCIÓN, DISTRITO, PROVINCIA)
ACTIVIDAD LUGAR DE LA MANIOBRA EQUIPO DE IZAJE A USAR RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN

Marcar con un "√" si es conforme, marcar con una "X" si existe disconformidad
* En caso de disconformidad llenar los siguientes recuadros
1 2 3 4 5 6 7
Dimension Estado
Fecha de
ESTROBOS Acción Correctiva* Responsable*
cumplimiento*
Seguimiento*
Código B M NA

Rotulación de capacidad de carga con

placa legible

Se encuentra limpio, libre de grasas,

ácidos, etc.

No presenta torones rotos, desplazados ni

sobresalidos

Sin dobladuras ni óxido

No presenta desgaste mecánico ni

deformaciones

Otros

Dimension
ESLINGAS
Código

Rotulación de capacidad de carga con

etiqueta legible

Se encuentra limpio, libre de grasas,

ácidos, etc.

No presenta cortes o quemaduras

Costuras en buen estado

No presenta nudos

Otros
 INSPECCIÓN DE ACCESORIOS DE IZAJE

Dimension
GRILLETES
Código
Rotulación de capacidad de carga de
manera legible
Tiene rotulado su diámetro de manera
legible

Se encuentra limpio, libre de grasas, etc.

Sin fisuras ni deformaciones

Pasadores de los grilletes están en buen

estado

No presentan desgaste por fricción

Otros

Código Código Código Código Código Código Código

TEMPLADORES DE CADENA

Mangos sin deformaciones ni presencia

de óxido

Ganchos sin fisuras ni deformaciones

Se encuentra limpio, libre de grasas, etc.

Otros

Clasificación de las condiciones subestándar: OBSERVACIONES

(B) : El accesorio de izaje se encuentra en BUEN estado.
(M) : El accesorio de izaje se encuentra en MAL estado, retirarlo del punto de trabajo e informar.
(NA) : No Aplica.

SUPERVISOR RESPONSABLE DEL

SUPERVISOR DEL ÁREA RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN
TRABAJO
Nombre/Firma Nombre/Firma
Nombre/Firma