FORMATO

CHECK LIST ESTACION DE EMERGENCIA

FRENTE DE TRABAJO: MES:

FECHA: SEMANA
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
ÍTEM DESCRIPCIÓN
B M B M B M B M B M B M B M
Plano de Vias de Emeregencia /
1 Plano de Rutas de Evacuación y
Mapa de Riesgos

2 Ferulas ( Brazo y piernas)

3 Botiquin Básico

4 Frazada

5 Tabla Rigida

6 Collarin

7 Kit para quemaduras

8 Lavaojos

9 Flujograma de comunicación

B: BIEN / OPERATIVO

M: MAL / INOPERATIVO

OBSERVACIONES

Firma de Inspector

Nombres y Apellidos de Inspector

Firma de Supervisor

Nombres y Apellidos de Supervisor

Documento No Controlado. Considere el Medio Ambiente antes de imprimir este documento. pagina 1 de 1