MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE NUEVA

CAJAMARCA
ANEXO N° 01 CON
VOC
SOLICITUD DE POSTULANTE ATO
RIA
Señor(a) DE
ADM
Presidente de la Comisión Evaluadora
INIST
Presente. -
RACI
De mi consideración: ÓN
DE
Yo EDWIN DANTE BAUTISTA CASTILLO identificado con DNI N.º 76965182 con domicilio en SERV
Jr. Cajamarca 1 Mz. 04 Lt. 01, Nueva Cajamarca solicito mi participación como postulante en el ICIOS
proceso de selección para la Contratación Administrativa de Servicios del PROCESO CAS N°
–C
001-2024-MDNC en el marco del Decreto Legislativo Nº 1057, que regula el Régimen
Especial de Contratación Administrativa de Servicios, Decreto Supremo Nº075-2008-PCM, CON
modificado por Decreto Supremo Nº 065-2011-PCM y demás disposiciones que regulen el VOC
Contrato Administrativo de Servicios, para lo cual declaro que cumplo íntegramente con los ATO
requisitos y perfil mínimo establecido en la publicación correspondiente al servicio RIA
convocado, para lo cual adjunto lo siguiente: DE
ADM
1. Ficha Resumen Curricular (Anexo Nº 02) INIST
2. Declaraciones Juradas (Anexo Nº 03) RACI
3. Copia simple legible de mi Documento Nacional de Identidad (Vigente)
ÓN
DE
Fecha 11 de Abril de 2024 SERV
ICIOS
–
CAS

FORM
…………………………………..…………
FIRMA DEL POSTULANTE

Indicar marcando con un aspa (x), Condición de Discapacidad:

Adjunto Certificado de Discapacidad (SI) (NO)

Tipo de Discapacidad:
Física ( ) ( X)
Auditiva ( ) ( X)
Visual ( ) ( X)
Mental ( ) ( X)
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CONVOCATORIA CAS N°
NOMBRE DEL PUESTO AL QUE POSTULA PERSONAL PARA SERENAZGO
FOTO

IMPORTANTE
Formulo la presente Declaración Jurada en virtud del Principio de veracidad previsto en el numeral 1.7 artículo 42° de la Ley N° 27444, Ley de
Procedimiento Administrativo General sujetándome a las acciones legales y/o que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente. Por lo
que declaró que todos los datos y/o información consignada en la Hoja de Vida son verdaderos. Dicho documento se somete al proceso de
fiscalización que lleve a cabo la entidad; debe ser enviado adjuntado de acuerdo al cronograma indicado. Esta evaluación es de carácter
ELIMINATORIO y NO TIENE PUNTAJE.

I. DATOS PERSONALES

APELLIDOS Y NOMBRES BAUTISTA CASTILLO EDWIN DANTE

DNI 76965182
FECHA DE NACIMIENTO (día/mes/año) 12/11/1997
NRO. RUC ACTIVO -----------
ESTADO CIVIL SOLTERO
DIRECCION ACTUAL Jr. Cajamarca 1 Mz. 04 Lt. 01, Nueva Cajamarca
LUGAR DE NACIMIENTO BAGUA, AMAZONAS
TELEFONO CELULAR 927399634
TELEFONO FIJO ----------
CORREO ELECTRONICO BAUTISTACASTILLOEDWIN@GMAIL.COM
Nº COLEGIATURA VIGENTE (Sólo si el puesto lo
requiere e indicar Nro. de folio)

II. DATOS ACADEMICOS

N° Folio
NOMBRE DE LA GRADO PROFESIÓN MES/AÑO de
AÑOS DE
FORMACION ESTUDIOS sustento
INSTITUCION ACADEMICO O DESDE HASTA
ESPECIALID
PRIMARIA I.E 00614 6TO ESTUDIANTE 03/2005 12/2010 6 0
SECUNDARIA SAN LUIS 16228 5TO ESTUDIANTE 03/2011 12/2015 5 1
FORMACION TECNICA TECNICO EN
DHEEMAQ E.I.R. L OPERADOR 03/2016 06/2016 1 3
FORMACION
UNIVERSITARIA / /
DIPLOMADO O
ESPECIALIZACION / /
MAESTRÍA / /
SEGUNDA CARRERA / /
DOCTORADO / /
OTROS ESTUDIOS
(TECNICOS)
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III. CONOCIMIENTOS TÉCNICOS

(Marque con una “x” la respuesta a la pregunta y luego detalle este requisito)

SI NO N° Folio de
1. ¿Conocimiento según la convocatoria? sustento
X
A continuación, detallar los conocimientos solicitados:

IV. CAPACITACIÓN
(Marque con una “x” la respuesta a la pregunta y luego detalle este requisito)

SI NO
1. ¿Cuenta con Curso y/o especialización según la convocatoria?
X

HORAS CUENTA
DURACIÓN ACADE CIUDAD CON N° Folio de
Nº ESPECIALIDAD MICAS INSTITUCIÓN sustento
/ PAIS SUSTENTO
INICIO FIN SI NO
AGENTE DE SEGURIDAD ADVANCED SECURITY
1 01/2021 05/2021 120 LIMA X 1

V. CONOCIMIENTOS DE OFIMÁTICA
Marcar con una X el nivel alcanzado

NIVEL DE DOMINIO
OFIMÁTICA N° Folio de sustento
BÁSICO INTERMEDIO AVANZADO
Word X 1
Excel X 1
PowerPoint X
Otros - detallar:

VI. CONOCIMIENTOS DE IDIOMAS

Marcar con una X el nivel alcanzado
NIVEL DE DOMINIO
IDIOMAS N° Folio de sustento
BÁSICO INTERMEDIO AVANZADO
Ingles -
Francés -
Italiano -
Otros – detallar:

VII. EXPERIENCIA GENERAL

(Marque con una “x” la respuesta a la pregunta y luego detalle los trabajos que sustenten este
requisito)

SI NO
1. ¿Cuenta con experiencia general mínima según lo convocado?
X

ITEM N° Folio de sustento 1

EMPRESA O INSTITUCIÓN PROSEGUR
TIPO DE ENTIDAD
(pública, privada, etc) PRIVADA

CARGO AGENTE DE SEGURIDAD

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1. RESPONSABLE DE LA S E G U R I D A D D E N U E S T R O S C L I E N T E S Y S U S I N S T A L A C I O N E S
FUNCIONES
2. CONTROL DEL PERSONAL
DESEMPEÑADAS (*)
3. DETENCION DE INFRACTORES
DURACIÓN
(DIA/MES/AÑO) FECHA DE INICIO 11/01/2023 FECHA DE TERMINO 01/08/2023
TIEMPO EN EL CARGO
(Años y meses)

ITEM N° Folio de sustento

EMPRESA O INSTITUCIÓN
TIPO DE ENTIDAD
(pública, privada, etc)

CARGO

1. ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………….
FUNCIONES
2. ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………...
DESEMPEÑADAS (*)
3. …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………….
DURACIÓN
(DIA/MES/AÑO) FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO
TIEMPO EN EL CARGO
(Años y meses)
(*) Describa brevemente las principales actividades o funciones realizadas que acredite el cumplimiento del
requisito

Tiempo total de la experiencia general (años y meses) 8 MESES

VIII. EXPERIENCIA ESPECIFICA

(Marque con una “x” la respuesta a la pregunta y luego detalle los trabajos que
sustenten este requisito)
SI NO
1. ¿Cuenta con Experiencia mínima según el perfil convocado?
X

ITEM N° Folio de sustento 1

EMPRESA O INSTITUCIÓN EJERCITO DEL PERU

TIPO DE ENTIDAD PUBLICA
(pública, privada, etc)

CARGO POLICIA MILITAR

FUNCIONES 1.- SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES INTERIORES

DESEMPEÑADAS (*) 2.- DEFENDER LA INTEGRIDAD DEL FUERO MILITAR
3.-AUXILIAR AL PEROSONAL CIVIL
DURACIÓN 01/08/2019 31/08/2019
(DIA/MES/AÑO) FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO
TIEMPO EN EL CARGO 1 MES
(Años y meses)
(*) Describa brevemente las principales actividades o funciones realizadas que acredite el cumplimiento del
requisito

Tiempo total de la experiencia específica (años y meses) 1 MES

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IX. REFERENCIAS PERSONALES

CARGO DE LA
Nº NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA NOMBRE DEL CONTACTO TELÉFONOS
REFERENCIA
PROSEGUR COORDINADOR LOZANO

(*) Deberá detallarse las referencias personales correspondientes (mínimo una)

X. DECLARACION JURADA

DECLARACIÓN JURADA
Preguntas Generales – Responder con un Aspa (X) SI NO
1. Declara su voluntad de postular en esta Convocatoria de manera transparente y de acuerdo a X
las condiciones señaladas por la Institución
X
2. Declara tener hábiles sus derechos civiles y laborales
X
3. Declara no percibir otros ingresos del Estado en alguna modalidad (Salvo función docente).

X
4. Declara no percibir pensión a cargo del Estado.
X
5. ¿Ha trabajado anteriormente en la Municipalidad Distrital de Nueva Cajamarca?

Fecha 11 de ABRIL de 2024

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ANEXO N° 03 – FORMATO A
DECLARACION JURADA DE NO ENCONTRARSE INSCRITO EN EL REGISTRO
DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS-REDAM

Yo, EDWIN DANTE BAUTISTA CASTILLO identificado con DNI N.º 76965182, con
domicilio en Jr. Cajamarca 1 Mz. 04 Lt. 01, Nueva Cajamarca declaro bajo juramento
que, a la fecha, no me encuentro inscrito en el “Registro de Deudores Alimentarios
Morosos” a que hace referencia la Ley Nº 28970, Ley que crea el Registro de Deudores
Alimentarios Morosos, y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo Nº 002-
2007-JUS, el cual se encuentra a cargo y bajo la responsabilidad del Consejo Ejecutivo
del Poder Judicial.

Nueva Cajamarca, 11 de Abril de 2024

Firma
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ANEXO N° 03 - FORMATO B

DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO - Ley Nº 26771

D.S. Nº 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. Nº 034-2005-PCM

Yo, EDWIN DANTE BAUTISTA CASTILLO identificado con DNI N.º 76965182 con domicilio en Jr.
Cajamarca 1 Mz. 04 Lt. 01, Nueva Cajamarca al amparo del Principio de Veracidad
señalado por el artículo IV, numeral 1.7 del Título Preliminar y lo dispuesto en el
artículo 42º de la Ley de Procedimiento Administrativo General – Ley Nº 27444,
DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:

No tener en la Institución, familiares hasta el 4º grado de consanguinidad, 2º de

afinidad o por razón de matrimonio, con la facultad de designar, nombrar,
contratar o influenciar de manera directa o indirecta en el ingreso a laborar en la
Municipalidad Distrital de Nueva Cajamarca.

Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley Nº

26771 y su Reglamento aprobado por D.S. Nº 021-2000-PCM y sus
modificatorias. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna acción que
configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre
la materia.

EN CASO DE TENER PARIENTES

Declaro bajo juramento que en la Municipalidad Distrital de Nueva Cajamarca
laboran las personas cuyos apellidos y nombres indico, a quien(es) me une la
relación o vinculo de afinidad (A) o consanguinidad (C), vínculo matrimonial (M) o
unión de hecho (UH), señalados a continuación.

Relación Apellidos Nombres Área de

Trabajo

Relación Apellidos Nombres Área de Trabajo

“C” Bautista Hernández Danilo Demuna

Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que,
si lo declarado es f a l s o , estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 438º
del Código Penal, que prevén pena privativa de libertad de hasta 04 años, para los que hacen
una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así como para aquellos que cometan
falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.

Nueva Cajamarca, 11 de Abril del 2024

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Firma
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ANEXO N° 03 - FORMATO C

DECLARACION JURADA

Yo, EDWIN DANTE BAUTISTA CASTILLO identificado con DNI

76965182, con domicilio en Jr. Cajamarca 1 Mz. 04 Lt. 01, Nueva Cajamarca
DECLARO BAJO JURAMENTO: Ser ciudadano peruano en ejercicio de
sus derechos civiles.

 No estar impedido de contratar con el Estado.

 No percibir otra remuneración del Estado.

 No estar considerado en el Registro Nacional de

Sanciones Administrativas.

 No contar con antecedentes penales, policiales o judiciales.

 No tener condena por terrorismo y otros delitos tipificados en la ley N°

30794. Asimismo, DECLARO BAJO JURAMENTO, que de ser
falso alguna información contenida en la presente declaración
ASUMO PERSONALMENTE las responsabilidades administrativas,
civiles y penales, que provenga de ella.

Nueva Cajamarca 11 de ABRIL de 2024

FIRMA

NOMBRE: EDWIN DANTE

BAUTISTA CASTILLO
DNI N° 76965182
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ANEXO N° 03 - FORMATO D
DECLARACIÓN JURADA POR BONIFICACIÓN
DISCAPACIDAD (LEY N° 27050) SER LICENCIADO DE LAS FF. AA (LEY N° 29973) DEPORTISTA
CALIFICADO (LEY N° 27674)
(Convocatoria CAS N° 001-2024- MDNC)

Yo, EDWIN DANTE BAUTISTA CASTILLO con Documento Nacional de Identidad N.º 76965182, con
domicilio en Jr. Cajamarca 1 Mz. 04 Lt. 01, Nueva Cajamarca de nacionalidad PERUANO, mayor de edad,
de estado civil SOLTERO, de profesión a efectos de cumplir con los requisitos de elegibilidad para desempeñarme
como SERENAZGO en NUEVA CAJAMARCA, manifiesto con carácter de DECLARACIÓN JURADA lo
siguiente:

BONIFICACIÓN POR DISCAPACIDAD

(Marque con una “x” la respuesta)

PERSONA CON DISCAPACIDAD SI NO

Usted es una persona con discapacidad, de conformidad con lo establecido

en la Ley N° 29973, Ley General de la Persona con Discapacidad, y cuenta
con la acreditación correspondiente del carnet de discapacidad emitido por el
CONADIS.
X
BONIFICACIÓN POR SER PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS
(Marque con una “x” la respuesta)

PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS SI NO

X
Usted es una persona Licenciado de las Fuerzas Armadas, de conformidad
con lo establecido en la Ley N° 29248, Ley del Servicio Militar y la
Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 61-2010-SERVIR/PE, que establece
criterios para asignar una bonificación en concursos para puestos de trabajo
en la administración pública en beneficio del personal Licenciado de las
Fuerzas Armadas, y cuenta con el documento oficial emitido por la autoridad
competente acreditando su condición de Licenciado.

BONIFICACIÓN POR SER DEPORTISTA CALIFICADO

(Marque con una “x” la respuesta)

NIVEL DE DEPORTISTA CALIFICADO SI NO

NIVEL I: Deportistas que hayan participado en Juegos Olímpicos y/o
Campeonatos Mundiales y se ubiquen en los cinco primeros puestos, o
hayan establecido récord o marcas olímpicas mundiales y panamericanas.

NIVEL II: Deportistas que hayan participado en los Juegos Deportivos

X
Panamericanos y/o Campeonatos Federados Panamericanos y se ubiquen
en los tres primeros lugares o que establezcan récord o marcas
sudamericanas.
NIVEL III: Deportistas que hayan participado en Juegos Deportivos
X
Sudamericanos y/o Campeonatos Federados Sudamericanos y hayan
obtenido medallas de oro y/o plata o que establezcan récord o marcas
bolivarianas
NIVEL IV: Deportistas que hayan obtenido medallas de bronce en
X
Juegos Deportivos Sudamericanos y/o Campeonatos Federados X
Sudamericanos y/o participado en Juegos Deportivos Bolivarianos y
obtenido medallas de oro y/o plata. X
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NIVEL V: Deportistas que hayan obtenido medallas de bronce en Juegos
Deportivos Bolivarianos o establecido récord o marcas nacionales. X

Nueva Cajamarca, 11 de ABRIL 2024.

____________________
Firma

ANEXO N° 03 - FORMATO E
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DECLARACIÓN JURADA AUTENTICIDAD DE DOCUMENTACIÓN
PRESENTADA.

yo, EDWIN DANTE BAUTISTA CASTILLO, con DNI número 76965182, declaro bajo juramento o
promesa, la veracidad de la información consignada en mi curriculum vitae y que los
documentos presentados son copia fiel del original.
En el caso de no ser cierta la manifestación antes señalada, asumo las consecuencias
legales que pudieran derivarse de su actuación, y la municipalidad, conforme a la
normativa vigente, no reconocerá validez alguna de la documentación adjunta a los
efectos para los que ha sido.

Nueva Cajamarca, 11 de ABRIL del 2024

______________________________
FIRMA
DNI:76965182