F-20-02 V.

12

RUC: 20173173181
CAPÍTULO DE INGENIERÍA AMBIENTAL

SOLICITUD DE EMISIÓN DE CERTIFICADOS/FICHA DE INSCRIPCIÓN

Curso de Especialización: Derecho Ambiental para Ingenieros

Fecha(s): 18, 23, 25, 30 abril - 02, 07, 09, 14, 16, 21, 23, 28 mayo CÓDIGO: 0427240006

DATOS DEL PARTICIPANTE: (LLENAR CON LETRA IMPRENTA, LEGIBLE Y TILDES CORRESPONDIENTES PARA LA EMISIÓN DEL CERTIFICADO)
APELLIDOS:
NOMBRES:
Nº DNI / C.E: Nº CIP: TLF. FIJO/ CELULAR
E-MAIL:

DATOS DE LA INSTITUCIÓN (SOLO EN CASO DE FACTURA)

RAZÓN SOCIAL:
RUC:
TELÉFONO:
DIRECCIÓN:
FORMA DE PAGO: CONTADO X CRÉDITO DÍAS

EN CASO DE REALIZAR EL PAGO POR DEPÓSITO O TRANSFERENCIA

INVERSIÓN
MONTO FORMA DE PAGO
(Tarifas incluyen IGV)
Registro y pronto pago hasta el 08 de abril Banca móvil BCP
Colegiado Ambiental hábil: S/. 200.00 Pago de Servicios
Ingeniero hábil de otro Capítulo/Consejo S/. 230.00 Buscar: CIP Lima
BANCO
Ingeniero no hábil S/. 250.00 Buscar: CIP Lima Cursos
Estudiante de pregrado S/. 200.00 Seleccionar Servicio: CDL – Ambientales
Público en general S/. 250.00 Indicar: Código CIP ó DNI
Coorporativo a partir de 3 personas S/. 190.00 Cuenta Capítulo de Ingeniería Ambiental
N° DE
Sin descuento desde el 09 de abril Banco de Crédito del Perú
OPERACIÓN
Colegiado Ambiental hábil: S/. 600.00 Cuenta en soles: 191-9283311-0-16
Ingeniero hábil de otro Capítulo/Consejo S/. 700.00 CCI: 00219100928331101653
FECHA Ingeniero no hábil S/. 800.00 Agente BCP
Estudiante de pregrado S/. 600.00 CDL-Ambiental - N° 23351
IMPORTE Público en general S/. 800.00
Coorporativo a partir de 3 personas S/. 550.00

EN CASO DE REALIZAR EL PAGO MEDIANTE LA INTRANET:

N° DE
COMPROBANTE
CONSIDERACIONES:
1. En caso de realizar el pago por medios bancarios, devolver la ficha con sus datos adjuntando la constancia de pago a la unidad
organizadora o al correo xxxxx@ciplima.org.pe / En caso de realizar el pago a través del intranet, solo enviar la ficha.
2. Para eventos de capacitación de ingreso libre, el pago para la emisión del certificado se acepta hasta cinco (5) días hábiles después de
concluido el evento de capacitación
3. Para la emisión del certificado se verifica la asistencia (70%) y la nota de las evaluaciones 13 (como mínimo), de ser el caso (curso)
4. La unidad administrativa hará entrega del certificado en un plazo no mayor de 15 días hábiles previa comunicación al participante.
Autorizo al CIP-CDLima para contactarme y/o recibir información de cursos, foros y eventos importantes con fines de actualización
profesional mediante correo electrónico, según los términos de la Política de Privacidad, Protección y Tratamiento de datos
personales

Si No

Nota: Al formato podrá añadirse campos adicionales, sin embargo, no se podrá suprimir los campos establecidos.

1/1