CODIGO:007-PO-09-F37 APROBACION: 29-NOV-15

Plantel Lic. Jesús Martínez Ross Chetumal

FORMATO ÚNICO DE SOLICITUD
FECHA:___________________

SOLICITUD DE: SERVICIO SOCIAL PRÁCTICAS PROFESIONALES

(Solo Dependencias de Gobierno) (Solo Empresas Privadas)

DATOS DEL ALUMNO

NOMBRE: GRUPO:

CARRERA: MATRICULA:

DATOS DE LA DEPENDENCIA O EMPRESA

NOMBRE DE LA DEPENDENCIA O EMPRESA:

DOMICILIO DE LA DEPENDENCIA O EMPRESA:

TELEFONO (S) E-MAIL:

R.F.C. DE LA DEPENDENCIA O EMPRESA:

REPRESENTANTE DE LA DEPENDENCIA O EMPRESA:

CARGO DEL REPRESENTANTE DE LA DEPENDENCIA O EMPRESA:

ÁREA DONDE SE REALIZARA EL SERVICIO SOCIAL Y/O PRACTICAS PROFESIONALES:

PERÍODO DE REALIZACION DEL SERVICIO SOCIAL HORARIO DE REALIZACIÓN DEL SERVICIO SOCIAL
Y/O PRÁCTICAS PROFESIONALES Y/O PRÁCTICAS PROFESIONALES

DE: A:
FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO
_________HORAS _________HORAS

TURNO: MAT. VESP.

IMPORTANTE: ATENTAMENTE:

- PARA SERVICIO SOCIAL (6 MESES)

TOTAL DE HRS. A CUBRIR 480 HRS.
- PARA PRÁCTICAS PROFESIONALES (4 MESES)
TOTAL DE HRS. A CUBRIR 360 HRS. _______________________________________
FIRMA DEL ALUMNO

Colegio de Educación Profesional Técnica del Estado de Quintana Roo

Av. Insurgentes No. 730, Col Rafael E. Melgar, C.P. 77020, Chetumal, Quintana Roo
Tel.: (01 983) 8371113 y 8371121
plantel_jmr@qroo.conalep.edu.mx | www.conalepquintanaroo.edu.mx | @ConalepQroo
 CODIGO:007-PO-09-F37 APROBACION: 29-NOV-15

FORMATO DE CONTROL DE HORAS Plantel Lic. Jesús Martínez Ross Chetumal

NOMBRE DEL JEFE INMEDIATO:

CARGO QUE DESEMPEÑA:

ACTIVIDADES A REALIZAR:

FECHA HORA DE LLEGADA HORA DE SALIDA FIRMA DEL JEFE INMEDIATO

CODIGO:007-PO-09-F37 APROBACION: 29-NOV-15

Colegio de Educación Profesional Técnica del Estado de Quintana Roo

Av. Insurgentes No. 730, Col Rafael E. Melgar, C.P. 77020, Chetumal, Quintana Roo
Tel.: (01 983) 8371113 y 8371121
plantel_jmr@qroo.conalep.edu.mx | www.conalepquintanaroo.edu.mx | @ConalepQroo