FOTO

CONSULADO DE COSTA RICA

QUITO-ECUADOR

PARA USO OFICIAL

TIPO DE VISA:

Carta Fiebre Antecedentes

Pasaporte Fotografía
Solicitud Amarilla penales

Boleto Solvencia Arancel Invitación Permiso Salida

Aéreo económica Consular Hospedaje (menores)

Cónsul Responsable: ______________________________ Fecha: ______________

N°
SOLICITUD DE VISA
VISA APPLICATION

1.
1. NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS/ NAME OF APPLICANT

2. 3. 4.
2.LUGAR DE NACIMIENTO/ BIRTH PLACE 3. FECHA DE NACIMIENTO/ BIRTH DATE 4. EDAD/AGE

2. NOMBRES Y
APELLIDOS
5. COMPLETOS/ FULL
5. NACIONALIDAD/NATIONALITY NAME

6. 7.
6. ESTADO CIVIL/ MARITAL STATUS 7. PROFESIÓN U OCUPACIÓN/ PROFESSION OR OCCUPATION

8. 9. 10. 11.
8. NÚMERO DE CÉDULA Y NÚMERO DE 9. LUGAR DE EXPEDICIÓN DE 10. FECHA DE EXPEDICIÓN DE 11. FECHA DE VENCIMIENTO DE
PASAPORTE/ ID AND PASSPORT NUMBER PASAPORTE/ PASSPORT ISSUE PLACE PASAPORTE/ PASSPORT ISSUE PASAPORTE / PASSPORT
DATE EXPIRATION DATE

12.
12. NOMBRE, DIRECCIÓN Y NÚMERO DE TELÉFONO CENTRO DE ESTUDIOS O DE LA EMPRESA PARA LA QUE TRABAJA / PLACE OF
WORK, COMPANY NAME, ADDRESS AND PHONE NUMBER
13.
13. OTROS VISADOS EXPEDIDOS DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 AÑOS/ OTHER VISAS ISSUED DURING THE LAST 2 YEARS

14.

14. NOMBRE DE LA PERSONA QUE ACOGE O LUGAR DE HOSPEDAJE EN COSTA RICA (DIRECCIÓN Y NÚMERO DE TELÉFONO) /
LODGMENT OR HOST NAME IN COSTA RICA (ADDRESS AND PHONE NUMBER)

15. SOLICITANTE EMPRESA / PERSONA QUE FAMILIAR

PETITIONER ORGANIZACIÓN ACOGE RELATIVE
COMPANY / ORGANIZATION HOST NAME

15. RESPONSABLE DE CUBRIR GASTOS DE VIAJE Y MANUTENCIÓN DURANTE SU ESTANCIA EN CR/

IN CHARGE OF COVERING EXPENSES DURING YOUR STAY IN CR

16. TARJETA DE _______________

EFECTIVO OTRO
CRÉDITO/DÉBITO CASH OTHER _______________
CREDIT BOT
/ DEBIT CARD __ EXPLIQUE/EXPLAIN
16. MEDIOS DE SUBSISTENCIA ECONÓMICA DURANTE LA ESTANCIA/ FOUNDS BROUGHT IN THE COUNTRY TO SUPPORT YOURSELF

17. _______________________
TURISMO VISITA FAMILIAR OTRO
_______________________
TOURISM FAMILY VISIT OTHER
EXPLIQUE/EXPLAIN

17. MOTIVO DE VIAJE/REASONS FOR TRAVELLING

*Si es su primera visita a Costa Rica marque con una X el numeral 18 y pase al punto 21 / If it is your first visit to Costa Rica,
mark the number 18 with an X and go to point 21.
18. 19. 20. 21. 22.
18. PRIMERA VISITA A 19. ÚLTIMA ENTRADA 20. DÍAS EN SU 21. FECHA DE 22. FECHA DE SALIDA DE
ENTRADA A CR EN CR EN ESTE VIAJE/
COSTA RICA/ FIRST A COSTA RICA/ ÚLTIMO VIAJE A CR
ESTE VIAJE/ ENTRY
VISIT TO CR LAST ENTRY TO CR NUMBER OF DAYS DATE DEPARTURE DATE
23.

23. 24.
23. DIRECCIÓN ACTUAL/ PERMANENT ADDRESS 24. TELÉFONO PERSONAL/PHONE NUMBER

25. 26. 27.

25. FECHA/DATE 26. CORREO ELECTRÓNICO/EMAIL 27. FIRMA/SIGNATURE