DECLARACION JURADA

Yo, ………………………………………………………………………………….…..identificado
con documento de identidad N° ……………….……., domiciliado en
…………………………………………………………………….……., Distrito de Hermilio
Valdizan, Provincia de Leoncio Prado, Departamento de Huánuco.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que, la empresa ASOCIACION CIVIL DE MANTENIMIENTO VIAL CRUZ ORIENTE

al cual presto mis servicios como ……………………………………………. para ejecutar el
SERVICIO DE MANTENIMIENTO RUTINARIO DEL CAMINO VECINAL NO
PAVIMENTADO, TRAMO: EMP PE-5N - SAN PEDRO DE HUAYHUANTE,
(Km=6.960), ha cumplido con el pago de las obligaciones que tiene con mi persona, por
haber trabajado del …………al …………..de…………..………Del 2023.

Por lo que declaro en honor de la verdad, para los fines que se crea conveniente.

Tingo María, ……. de ……………. del 2023

……..…………………………………………………………