Departamento

de Seguridad

1.- FECHA DE SOLICITUD

SOLICITUD DE VACACIONES
DATOS PERSONALES
2.- NOMBRES (S) Y APELLIDOS (S) 3.- CEDULA DE IDENTIDAD Nº

4.- DENOMINACION DEL CARGO 5.- CODIGO DEL CARGO

INFORMACION GENERAL
6.- COORDINACION 7.- DIRECCION DE LINEA
DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD HOSPITAL GRAL. DR. PASTOR OROPEZA RIERA

8.- OFICINA (DIRECCION GENERAL O DESPACHO DEL MINISTRO O 9.- EXTENSION TELEFONICA
VICEMINISTRO)

10.- ESTATUS DEL TRABAJADOR 11.- TIPO DE VACACIONES 12.- FECHA DE INGRESO A APN
О REGLAMENTARIAS DIA:_______________
О OBRERO О EMPLEADO
О ATRASADAS MES:______________
О FIJO О CONTRATADO
О ADELANTADAS AÑO:______________
13.- FECHA DE 14.- PERIODO 15.- DIAS 16.- FECHA 17.- FECHA 18.- FECHA
INGRESO VACACIONAL HABILES DE DE DE
AL MPPS A DISFRUTAR CORRESPONDIENTE INICIO CULMINACION REINTEGRO

19.- OBSERVACION:

CONFORMACION
20. 21. 22. 23.

LCDO DANIEL GONZALEZ ABG. MARIA A. VASQUEZ DR. ANGEL CHIRINO

FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA JEFE SERVICIO JEFE DEL DPTO. RRHH DIRECTOR GENERAL