Código: R.SST.04.

02 Versión: 01 Aprobado: 11/11/19 Pag: 1 de 1

CHECK LIST DE BOTIQUINES

Lugar de ubicación: Código del Botiquin: Fecha de Inspección:

ITEM DESCRIPCIÓN UNID. CANT. CONFORMIDAD FECHA DE VENCIMIENTO

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Nota: Conforme √ - No Conforme X

Clasificación de la
Observaciones Observación*
CRITICO NO CRITICO

*La clasificación de la observación dependerá de la criticidad del hallazgo que pueda comprometer la Seguridad y Salud de los Trabajadores, las acciones
deberán establecerse de acuerdo a la criticidad y deberá dársele seguimiento a las acciones propuestas.
Responsable de Implementar
Item Acción Ante la Observación Fecha de Implementación
la Acción

Responsable de la Inspección
Nombre y Apellido - Cargo

Firma