MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DEL CALLAO

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE - FUT

Solicito :
Presentar mis descargos para desvirtuar la imputación efectuada y solicitar la no existencia de responsabilidad administrativa o la nulidad de la papeleta de infracción por los motivos que expongo a continuación.

Señor:
PEDRO SPADARO PHILIPPS
Alcalde Área Orgánica :
Municipalidad Provincial del Callao
Jr. Paz Soldán N° 252 – Callao
Presente. –

NOMBRES Y APELLIDOS :

NOMBRE DE LA ENTIDAD A LA QUE REPRESENTA :

DOCUMENTO DE IDENTIDAD (D.N.I. / R.U.C. / C. E. / PASAPORTE) :

DOMICILIO ACTUAL (AV. / CA. / JR. / PSJE. / N° / DPTO. / MZ. / LT. / URB. / A. H.) :

CORREO ELECTRÓNICO :

DISTRITO : PROVINCIA : TELEFONO / CELULAR :

FUNDAMENTO DE LA SOLICITUD :

AUTORIZO LA NOTIFICACIÓN DE TODA COMUNICACIÓN AL SIGUIENTE DOMICILIO :

DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN :

FIRMA DEL SOLICITANTE / REPRESENTANTE