WFH754 Documentos Yeson Parroquiano

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CERTIFICADO DE REVISIÓN TÉCNICO MECÁNICA Y DE EMISIONES CONTAMINANTES

No. 165211577
DATOS CENTRO DIAGNÓSTICO
Entidad que expide el certificado: CENTRO MOTOR AVENIDA BOYACA

No. de Certificado de
NIT: 900274028 Acreditación: 10-OIN-050-001
Fecha de expedición: 2023/03/11 Fecha de vencimiento: 2024/03/11
DATOS VEHÍCULO
PLACA: WFH754 CLASE: VOLQUETA
MARCA: INTERNATIONAL MODELO: 2015
SERVICIO: Público COMBUSTIBLE: DIESEL
CILINDRAJE: 10831 NRO. MOTOR: 35327997
NRO. CHASIS: 3HTWYAHT3FN666165 VIN: 3HTWYAHT3FN666165
LÍNEA: WORKSTAR 7600 SBA 6X4
COLOR: ROJO
NOMBRE PROPIETARIO: GUSTAVO PULIDO R.
FIRMA DEL RESPONSABLE

LUDY ADELA GONZALEZ BERNAL
Concesión RUNT S.A. / Nit 900.153.453-4 / Colombia / Atención al usuario Línea Nacional 018000930060 / www.runt.com.co
COTIZACIMN DE SEGURO PARA VEHICULOS PESADOS TRAILER Y VOLQUETAS
FECHA COTIZACION INICIO VIGENCIA FIN DE VIGENCIA NǑDE DIAS
CONSECUTIVO
96-41134 7/3/2023 7/3/2023 7/32023 365
TOMADOR GUSTAVO PULIDO 3232636

SUCURSAL INTERMEDIARIO
NORTE 215180
PRODUCTO: GENIO VOLQUETAS

DESCRIPCION DEL VEHICULO
COD. MARCA LINEA CLASE CARROCERIA MODELO PLACA
FASECOLDA
3626091 INTERNATIONAL 7600 WORKSTAR VOLQUETA 0 2015 WFH754
[350HP] MT TD
6X4
AMPAROS CONTRATADOS VALOR ASEGURADO DEDUCIBLES

RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL % MINIMO
DaŹos a Bienes de Terceros $3,400,000,000 2 S.M.M.L.V
Muerte o Lesiones a una Persona
Muerte o Lesiones a dos o mas Personas Valor Combinado
ASISTENCIA JURIDICA SI AMPARA
PERDIDA TOTAL Y/O DESTRUCCION TOTAL $ 271,400,000 10% 0
DAHOS PARCIALES DE MAYOR CUANTIA $ 271,400,000 10% 0
DAHOS PARCIALES DE MENOR CUANTIA $ 271,400,000 10% 4 S.M.M.LV
PROTECCION PATRIMONIAL POR DAHOS SI AMPARA
HURTO DE MAYOR CUANTIA $ 271,400,000 10% 0
HURTO DE MENOR CUANTIA $ 271,400,000 10% 4 S.M.M.LV
TERRORISMO $ 271,400,000 10% 4 S.M.M.LV
TERREMOTO Y EVENTOS DE LA NATURALEZA $ 271,400,000 10% 4 S.M.M.LV
GASTOS RECUPERACION DEL VEHICULO HURTADO SI AMPARA
GASTOS DE GRUA, TRANSPORTE Y PROTECCION SI AMPARA
ACCIDENTES PERSONALES CONDUCTOR 50,000,000
ACCIDENTES PERSONALES ACOMPAHANTE 20,000,000
AUXILIO POR PARALIZACIMN 3.500.000
A PARTIR DEL D1
A
11
AUXILIO PERDIDA PATRIMONIAL SI AMPARA

PERJUICIOS MORALES 25%
ASISTENCIA EN VIAJE VARADA 3 SERV X AHO
AUXILIO OBLIGACIONES FINANCIERAS NO AMPARA
ORIENTACION MEDICA GENIAL SI AMPARA
VALOR ASEGURADO PRIMA PRIMA ACCIDENTES ASISTENCIA EN GASTOS I.V.A REGIMEN COMUN TOTAL A PAGAR EN PESOS
TOTAL PERSONALES
VIAJE
$ 3,671,400,000 $ 10,063,512 $ 30,000 $ 425,000.00 $ 70,000 $ 2,006,117 $ 12,594,629
NOTAS A TENER EN CUENTA:

LA INSPECCION CORRESPONDIENTE PUEDE REALIZARSE EN COLSERAUTO, AJUSTEV Y AUTOMAS EN CUALQUIERA DE LOS PUNTOS AUTORIZADOS EN TODO
EL PAIS SIN COSTO ALGUNO.
ESTE VEHICULO NO REQUIERE LA INSTALACION DE UN DISPOSITIVO DE SEGURIDAD GPS
LA EMISIMN DE LA PMLIZA Y EL VALOR ASEGURADO DEL VEH1

CULO ESTARSUJETO A ESTUDIO TCNICO Y AL RESULTADO DE LA INSPECCIMN.
FECHA COTIZACION INICIO VIGENCIA FIN DE VIGENCIA NǑDE DIAS
CONSECUTIVO
- 7/3/2023 7/3/2023 7/32023 365
OPCIONES DE PAGO
POLIZA DE VIGENCIA ANUAL POLIZA DE VIGENCIA TRIMESTRAL
OPCION NΣ1 OPCION NΣ2 POLIZAS DE RENOVACION
(PAGO DE CONTADO - (FINANCIACION SEGjN AUTOMATICA SIN RECARGO
CONTRAENTREGA DE LA POLIZA) POLITICAS DE LA COMPAH1A) ADICIONAL Y CON PAGO EN
CHEQUES POSFECHADOS
TRIMESTRALMENTE
$ 3,148,657 CHEQUE AL DIA FINANCIACIMN SEGjN ENTIDAD
$ 3,148,657 CHEQUE 30 DIAS FINANCIERA $ 1,058,179 CHEQUE AL DIA TRIMESTRE
$ 3,148,657 CHEQUE 60 DIAS Credivalores,San German, Banco $ 1,058,179 CHEQUE 30 DIAS $ 3,174,537 TRIMESTRE DE 92 DIAS
$ 3,148,657 CHEQUE 74 DIAS Pichincha $ 1,058,179 CHEQUE 60 DIAS DE VIGENCIA
$ 12,594,629 TOTAL ANUAL
La presente cotizaciſn no implica asunciſn del riesgo por parte de Seguros del Estado S.A. Validez de la oferta 15
dşas a partir de la fecha de inicio de vigencia de esta cotizaciſn. Las condiciones en la presente cotizaciſn quedan
sujeta al anĄ lisis de siniestralidad del cliente.
Gerencia Nacional Pesados
De conformidad con lo establecido por la ley declaro que he recibido y entendido la asesorş
a que el intermediario de seguros y/o su
representante me ha suministrado, en relaciſn con la pſliza (o pſlizas) adquirida, asş
:
1. He recibido explicaciſn sobre el alcance y contenido de la cobertura, exclusiones, garantş

as, asşcomo derechos y obligaciones que como
Tomador tengo. De igual manera he sido informado sobre los costos del seguro y de comercializaciſn del mismo.
2. He recibido la informaciſn respecto del alcance de los servicios de intermediaciſn prestados acorde al contrato de seguros, en su emisiſn y
en caso eventual de presentarse un evento amparado en la respectiva pſliza. De igual manera he sido informado de la responsabilidad que le
corresponde al intermediario de seguros, para con el Tomador del seguro, asegurado y/o beneficiario, en cumplimiento del deber de la
informaciſn,asş como de la autorizaciſn otorgada por Seguros del Estado y/o Seguros de Vida del Estado, para comercializar el (los) producto
(s) de seguros ofrecido (s).
3. Declaro que me han explicado el procedimiento, plazos y documentaciſn a tener en cuenta para realizar una reclamaciſn de un evento
cubierto por el seguro contratado y que me fue suministrada informaciſn sobre los canales por medio de los cuales puede formular una
peticiſn, queja o reclamo de forma directa, asş
como los datos del Defensor del Consumidor financiero.
LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS
COTIZACION N°
NIT. 860.002.400-2
1215389
7 SEGURO AUTOMOVILES POLIZA INDIVIDUAL

COTIZACIÓN CERTIFICADO DE N° CERTIFICADO CIA. PÓLIZA LIDER N° CERTIFICADO LIDER N° A.P.
DÍA MES AÑO
6 3 2023 COTIZACIÓN 1 NO
TOMADOR 2163702-GUSTAVO PULIDO RUBIO CC 3232636
DIRECCIÓN KR 68D 54A 92 S BOGOTA CUNDINAMARCA TELÉFONO 3133496859
ASEGURADO 2163702-GUSTAVO PULIDO RUBIO CC 3232636
DIRECCIÓN KR 68D 54A 92 S BOGOTA CUNDINAMARCA TELÉFONO 3133496859
EXPEDICIÓN VIGENCIA
EMITIDO EN BOGOTA CENTRO
SUC. NUMERO
OPER DESDE HASTA DE DÍAS
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO A LAS DÍA MES AÑO A LAS
MONEDA Pesos
TIPO CAMBIO 1,00 3301 33 6 3 2023 6 3 2023 00:00 6 3 2024 00:00 366
FORMA DE PAGO VALOR ASEGURADO TOTAL
4. 30 DIAS $3.271.400.000,00
BENEFICIARIOS:
GUSTAVO PULIDO RUBIO CC: 3.232.636
DESCRIPCION DEL VEHICULO No. 1:
Codigo Fasecolda: 03626091
Marca:INTERNATIONAL Modelo: 2015 Color:
Estilo:7600 WORKSTAR [350HP] MT TD 6X4 Tipo: VOLQUETA Servicio: PÚBLICO
Placas: WFH754 Motor No.: 35327997 Chasis No.: 3HTWYAHT3FN666165
AMPAROS CONTRATADOS
No Amparo Valor Asegurado Deducible
1 RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL 10.00 % Min. 3.00 SMMLV
DAÑOS A BIENES DE TERCEROS 1,000,000,000.00
MUERTE O LESION A UNA PERSONA 1,000,000,000.00
MUERTE O LESION A DOS O MAS PERSONAS 2,000,000,000.00
2 ASISTENCIA JURIDICA EN PROCESO PENAL SI AMPARA
3 PERDIDA MENOR POR DAÑOS 271,400,000.00 10.00 % Min 4.00 SMMLV
4 PERDIDA SEVERA POR HURTO 271,400,000.00 10.00 % Min. 0.00 SMMLV
5 PERDIDA MENOR POR HURTO 271,400,000.00 10.00 % Min 4.00 SMMLV
6 PROTECCION PATRIMONIAL SI AMPARA
7 PERDIDA SEVERA POR DAÑOS 271,400,000.00 10.00 % Min. 0.00 SMMLV
8 TERREMOTO 271,400,000.00 10.00 % Min 4.00 SMMLV
9 ACCIDENTES PERSONALES 50,000,000.00
10 ASISTENCIA JURIDICA EN PROCESO CIVIL SI AMPARA
11 LUCRO CESANTE POR PPYTXDAÐOS Y HURTO SI AMPARA
12 ASISTENCIA EN VIAJE - PREMIUM
AUP002 POLIZA DE AUTOMOVILES PESADOS
Texto Continua en Hojas de Anexos...
LA PRESENTE COTIZACIÓN NO CONSTITUYE UNA OFERTA COMERCIAL, LOS TÉRMINOS ESTABLECIDOS PRIMA $****9.203.526,79
SERÁN SUCEPTIBLES DE MODIFICACIÓN HASTA CUANDO LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS GASTOS $************0,00
DETERMINE LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS RIEGOS A ASEGURAR. IVA-RÉGIMEN COMÚN $****1.748.670,09
AJUSTE AL PESO
LA PRESENTE OFERTA TIENE UNA VALIDEZ DE 30 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA..
TOTAL A PAGAR EN PESOS $***10.952.196,88

EL DESCUENTO OTORGADO CORRESPONDE A LA CUANTIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS
VALORATIVAS DEL NEGOCIO.

TOTAL VALOR A PAGAR EN PESOS
EL VALOR DE LOS ACCESORIOS DEBERÁ SER DISCRIMINADO AL MOMENTO DE EXPEDIR LA PÓLIZA.
LA ACEPTACIÓN DEL RIESGO QUEDA CONDICIONADA AL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS EXIGIDOS
POR LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS PARA LA EXPEDICIÓN DEL SEGURO.

06/03/2023 09:52:32
DISTRIBUCION DEL COASEGURO INTERMEDIARIOS

CODIGO COMPAÑÍA % PRIMA CLAVE CLASE NOMBRE % COMISIÓN
4264 3 ACS ASESORES DE SEGU
OFICINA PRINCIPAL: CALLE 57 NO. 9-07 - BOGOTÁ. LÍNEAS DE ATENCIÓN AL CLIENTE: EN BOGOTÁ 3487555, A NIVEL NACIONAL 018000 910 554 Y DESDE CELULAR # 345. PRESENTE SUS PETICIONES, QUEJAS, RECLAMOS O
SUGERENCIAS VÍA TELEFÓNICA, PÁGINA WEB, contactenos@previsora.gov.co, SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE COLOMBIA O POR EL DEFENSOR DEL CONSUMIDOR FINANCIERO TELEFAX: (1) 6108161 / 6750385,
defensoriaprevisora@ustarizabogados.com
SISE-U-003-6
NIT. 860.002.400-2
HOJA ANEXA No. 1 DE LA POLIZA DE AUTOMOVILES No.1215389

DE LA CUAL FORMA PARTE INTEGRANTE
CERTIFICADO DE: COTIZACIÓN 1
TEXTOS
LOS CLAUSULADOS GENERALES, LOS ANEXOS DE ASISTENCIA Y LOS SERVICIOS ADICIONALES DE ESTE SEGURO, LOS
ENCUENTRAN INGRESANDO A LA PÁGINA WEB EN LA SIGUIENTE RUTA:
HTTPS://WWW.PREVISORA.GOV.CO/PREVISORA/CONTENT/AUTOS-LIVIANOS-0
LOS CLAUSULADO QUE SE ENCUENTRA VIGENTES SON:
PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS LIVIANOS AUP-001 - VERSIÓN 014
PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS PESADOS AUP -002 - VERSIÓN 013
PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS PESADOS MÁS DE 25 AÑOS AUP-058 - VERSIÓN 003
PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS LIVIANOS DE USO PARTICULAR MAYORES DE 10 AÑOS AUP-059 - VERSIÓN 003
defensoriaprevisora@ustarizabogados.com SISE-U-002-3
REFERENCIA DE PAGO No: REFERENCIA DE PAGO No:
101415901 101415901
NOMBRE DEL TOMADOR SUCURSAL RAMO No. CUOTA NOMBRE DEL TOMADOR SUCURSAL RAMO No. CUOTA
GUSTAVO PULIDO RUBIO 33 7 1 GUSTAVO PULIDO RUBIO 33 7 1
POLIZA - ENDOSO VALOR A PAGAR $ FECHA LIMITE DE PAGO POLIZA - ENDOSO VALOR A PAGAR $ FORMA EFECTIVO
$ 1.095.220
DE
DIA MES AÑO 3097657-0
3097657-0 $ 1.095.220 PAGO CHEQUE
25 04 2023 FECHA LIMITE DE PAGO COD. BANCO NUMERO DE CHEQUE NUMERO DE CUENTA
COD. NUMERO DE CHEQUE
BANCO DIA MES AÑO
NUMERO DE CUENTA
25 04 2023
COD. ASEGURADO La mora en el pago de la prima de la póliza o de los certificados o
anexos que se expidan con fundamento en ella, producirá la
terminación automática del contrato y dará derecho al asegurador para
exigir el pago de la prima devengada y de los gastos causados con
2163702 ocasión de la expedición del contrato. (Artículos 81 y 82 de la Ley 45/90
y artículo 1068 del código del comercio).
Convenios: Bancolombia y sus corresponsales bancarios.

Banco de Bogotá
Banco Agrario convenio 13368
NOTA: No se recibe pagos mixtos, solo efectivo o cheque local
El pago en corresponsales bancarios Bancolombia es en efectivo (415)7709998461284(8020)00000101415901(3900)000001095220(96)20230425
LA PREVISORA S.A. Compañia de Seguros CLIENTE BANCO

101415901 101415901
$ 1.095.220
DE
3097657-0 $ 1.095.220 PAGO CHEQUE
BANCO DIA MES AÑO
NUMERO DE CUENTA
25 05 2023

Banco de Bogotá

101415901 101415901
$ 1.095.220
DE
3097657-0 $ 1.095.220 PAGO CHEQUE
BANCO DIA MES AÑO
NUMERO DE CUENTA
25 06 2023

Banco de Bogotá
101415901 101415901
$ 1.095.220
DE
3097657-0 $ 1.095.220 PAGO CHEQUE
BANCO DIA MES AÑO
NUMERO DE CUENTA
25 07 2023

Banco de Bogotá

101415901 101415901
$ 1.095.220
DE
3097657-0 $ 1.095.220 PAGO CHEQUE
BANCO DIA MES AÑO
NUMERO DE CUENTA
25 08 2023

Banco de Bogotá

101415901 101415901
$ 1.095.220
DE
3097657-0 $ 1.095.220 PAGO CHEQUE
BANCO DIA MES AÑO
NUMERO DE CUENTA
25 09 2023

Banco de Bogotá
101415901 101415901
$ 1.095.220
DE
3097657-0 $ 1.095.220 PAGO CHEQUE
BANCO DIA MES AÑO
NUMERO DE CUENTA
25 10 2023

Banco de Bogotá

101415901 101415901
$ 1.095.220
DE
3097657-0 $ 1.095.220 PAGO CHEQUE
BANCO DIA MES AÑO
NUMERO DE CUENTA
25 11 2023

Banco de Bogotá

101415901 101415901
$ 1.095.220
DE
3097657-0 $ 1.095.220 PAGO CHEQUE
BANCO DIA MES AÑO
NUMERO DE CUENTA
25 12 2023

Banco de Bogotá
101415901 101415901
$ 1.095.220
DE
3097657-0 $ 1.095.220 PAGO CHEQUE
BANCO DIA MES AÑO
NUMERO DE CUENTA
25 01 2024

Banco de Bogotá
PÓLIZA N° LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS
NIT. 860.002.400-2
3097657
CERTIFICADO INDIVIDUAL
SOLICITUD CERTIFICADO DE N° CERTIFICADO CIA. PÓLIZA LÍDER N° CERTIFICADO LÍDER N° A.P.
DÍA MES AÑO
24 3 2023 EXPEDICIÓN 0 NO
DIRECCIÓN CLL 57B SUR N. 64 35, BOGOTA, CUNDINAMARCA TELÉFONO 3133496859
SUC.
NÚMERO
MONEDA Pesos
TIPO CAMBIO 1,00 3301 33 24 3 2023 25 3 2023 00:00 25 3 2024 00:00 366
CARGAR A: GUSTAVO PULIDO RUBIO 16. 10 CUOTAS $3.271.400.000,00
BENEFICIARIOS:

Marca:INTERNATIONAL Modelo: 2015 Color: NO DEFINIDO CON
AMPAROS CONTRATADOS
La mora en el pago de la prima de la póliza o de los certificados o anexos que se expidan con
fundamento en ella, producirá la terminación automática del contrato y dará derecho al asegurador para PRIMA $****9.203.526,79
exigir el pago de la prima devengada y de los gastos causados con ocasión de la expedición del contrato. GASTOS $************0,00
(artículos 81 y 82 de la Ley 45/90 y artículo 1068 del Código del Comercio). El pago tardío de la prima no
rehabilita el contrato. En este caso la compañía solo se obliga a devolver la parte no devengada de la IVA $****1.748.670,09
prima extemporáneamente.
La prima pactada en moneda extranjera en la presente póliza, será pagada por el tomador de la póliza,
en pesos colombianos a la tasa representativa del mercado (TRM) certificada por la Superintendencia
Financiera de Colombia, vigente para la fecha en la cual se efectúe el pago. El impuesto sobre las ventas TOTAL VALOR A PAGAR EN PESOS $***10.952.196,88
que grava los contratos de seguros en moneda extranjera, se pagará en pesos colombianos a la tasa
representativa del mercado (TRM) certificada por la Superintendencia Financiera de Colombia, vigente
para la fecha en la cual se emita la póliza, anexo, renovación,cancelación, nota crédito o nota debito. La factura electrónica de la presente póliza podrá ser descargada desde el link
https://ifacturaseguros.transfiriendo.com/IFacturaPrevisora/portaladquiriente/pages/auth/portallogin, en los
campos Usuario y Contraseña, digitar el No. Identificación.
24/03/2023 15:12:35
Somos Grandes Contribuyentes según Resolución No. 9061 del 10 de diciembre de 2020.
Las primas de seguros no son sujetas a retención en la fuente, según Decreto Reglamentario No. 2509 de
1985 adicionado en el artículo 1.2.4.9.3. del DUR en materia tributaria 1625 de 2016.
Somos entidad de economía mixta, en la que el estado tiene participación superior al 90%, por lo tanto,
abstenerse de practicar retenciones de industria y comercio.
FIRMA Y SELLO AUTORIZADO EL TOMADOR

DISTRIBUCIÓN INTERMEDIARIOS
CÓDIGO COMPAÑÍA % PRIMA CLAVE CLASE NOMBRE % COMISIÓN
4264 3 ACS ASESORES DE SEGU
- ORIGINAL -
NIT. 860.002.400-2

CERTIFICADO DE: EXPEDICIÓN 0
TEXTOS
VIENE DE LA POLIZA 3087911

Para nosotros es un gusto trabajar con ustedes, es por eso que les recordamos el cumplimiento de los
pagos de cada una de sus obligaciones ya que esta es causal de objeción de siniestro, de igual manera
recalcamos que debe ser notificada cualquier corrección, actualización o cambio en la tarjeta de
propiedad (incluso venta del vehículo) durante la vigencia de la póliza o cambio de destinación o uso
del vehículo, ya que es necesario reportarlo con el fin de evitar inconvenientes frente a un
siniestro, o la objeción del mismo.
PÓLIZA N° LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS
NIT. 860.002.400-2
3097657
CERTIFICADO INDIVIDUAL
SOLICITUD CERTIFICADO DE N° CERTIFICADO CIA. PÓLIZA LÍDER N° CERTIFICADO LÍDER N° A.P.
DÍA MES AÑO
24 3 2023 EXPEDICIÓN 0 NO
SUC.
NÚMERO
MONEDA Pesos
TIPO CAMBIO 1,00 3301 33 24 3 2023 25 3 2023 00:00 25 3 2024 00:00 366
CARGAR A: GUSTAVO PULIDO RUBIO 16. 10 CUOTAS $3.271.400.000,00
BENEFICIARIOS:

Marca:INTERNATIONAL Modelo: 2015 Color: NO DEFINIDO CON
AMPAROS CONTRATADOS
La mora en el pago de la prima de la póliza o de los certificados o anexos que se expidan con fundamento PRIMA $****9.203.526,79
en ella, producirá la terminación automática del contrato y dará derecho al asegurador para exigir el pago
de la prima devengada y de los gastos causados con ocasión de la expedición del contrato. (artículos 81 y GASTOS $************0,00
82 de la Ley 45/90 y artículo 1068 del Código del Comercio). El pago tardío de la prima no rehabilita el
contrato. En este caso la compañía solo se obliga a devolver la parte no devengada de la prima IVA $****1.748.670,09
extemporáneamente.
La prima pactada en moneda extranjera en la presente póliza, será pagada por el tomador de la póliza, en
pesos colombianos a la tasa representativa del mercado (TRM) certificada por la Superintendencia
Financiera de Colombia, vigente para la fecha en la cual se efectúe el pago. El impuesto sobre las ventas $***10.952.196,88
que grava los contratos de seguros en moneda extranjera, se pagará en pesos colombianos a la tasa
representativa del mercado (TRM) certificada por la Superintendencia Financiera de Colombia, vigente TOTAL VALOR A PAGAR EN PESOS
para la fecha en la cual se emita la póliza, anexo, renovación, cancelación, nota crédito o nota debito.
La factura electrónica de la presente póliza podrá ser descargada desde el link
https://ifacturaseguros.transfiriendo.com/IFacturaPrevisora/portaladquiriente/pages/auth/portallogin, en
24/03/2023 15:12:35
los campos Usuario y Contraseña, digitar el No. Identificación.

Somos Grandes Contribuyentes según Resolución No. 9061 del 10 de diciembre de 2020.
Las primas de seguros no son sujetas a retención en la fuente, según Decreto Reglamentario No. 2509
de 1985 adicionado en el artículo 1.2.4.9.3. del DUR en materia tributaria 1625 de 2016.
Somos entidad de economía mixta, en la que el estado tiene participación superior al 90%, por lo tanto,
abstenerse de practicar retenciones de industria y comercio.
FIRMA Y SELLO AUTORIZADO EL TOMADOR

DISTRIBUCIÓN INTERMEDIARIOS
CÓDIGO COMPAÑÍA % PRIMA CLAVE CLASE NOMBRE % COMISIÓN
4264 3 ACS ASESORES DE SEGU 15,00% 1.380.529,02
- COPIA -
NIT. 860.002.400-2

CERTIFICADO DE: EXPEDICIÓN 0
TEXTOS
VIENE DE LA POLIZA 3087911

Para nosotros es un gusto trabajar con ustedes, es por eso que les recordamos el cumplimiento de los
pagos de cada una de sus obligaciones ya que esta es causal de objeción de siniestro, de igual manera
recalcamos que debe ser notificada cualquier corrección, actualización o cambio en la tarjeta de
propiedad (incluso venta del vehículo) durante la vigencia de la póliza o cambio de destinación o uso
del vehículo, ya que es necesario reportarlo con el fin de evitar inconvenientes frente a un
siniestro, o la objeción del mismo.
IDENTIFICACION DEL PAGO
POLIZA No. 3097657 CERTIFICADO No. 0
LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS - NIT. 860.002.400-2
LLAME GRATIS: EN BOGOTA AL 3487555, Y FUERA DE BOGOTA AL 018000910554
Ramo Sucursal
AUTOMOVILES CENTRO DE SERVICIOS MASIVOS
Valor Prima Valor IVA Tomador

$9.203.526,79 $1.748.670,09 3002192-GUSTAVO PULIDO RUBIO
F. Pago Gastos Valor Prima Valor IVA F. Pago Gastos Valor Prima Valor IVA
25/04/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01
25/05/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01
25/06/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01
25/07/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01
25/08/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01
25/09/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01
25/10/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01
25/11/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01
25/12/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01
25/01/2024 $**********0,00 $******920.352,67 $*****174.867,00
APRECIADO CLIENTE
Recuerde lo dispuesto en el Árticulo 1068 " la mora en el pago de la prima de la póliza o de los certificados o anexos que
se expidan con fundamento en ella, producirá la terminación automática del contrato y dará derecho al asegurador a
exigir el pago de la prima devengada y de los gastos causados con ocasión de la expedición del contrato"
SISE-CAR-010-1
CONVENIO DE PAGO:
16. 10 CUOTAS
LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS - NIT. 860.002.400-2
CONVENIO DE PAGO DE PRIMAS CELEBRADO ENTRE LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS Y

GUSTAVO PULIDO RUBIO
En ejercicio de la facultad conferida por el artículo 1066 del Código de Comercio, las partes de común acuerdo establecen que las primas,
impuestos a las ventas y gastos que se causen por concepto de expedición de las pólizas que se relacionan en este documento por valor total
$10952197,00
Cta. No. Fecha Gastos Valor Prima Valor Iva. Cta. No. Fecha Gastos Valor Prima Valor Iva.
1 25/04/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01 7 25/10/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01
2 25/05/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01 8 25/11/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01
3 25/06/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01 9 25/12/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01
4 25/07/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01 10 25/01/2024 $**********0,00 $******920.352,67 $*****174.867,00
5 25/08/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01
6 25/09/2023 $**********0,00 $******920.352,68 $*****174.867,01
La mora en el pago de cualquiera de las presentes cuotas, producirá la terminación automática del contrato de seguros, a partir de la fecha en que éste
se presente, y dará derecho a la Aseguradora al cobro de las primas devengadas y de los gastos causados con ocasión de la expedición del contrato.
El presente anexo forma parte integral de las siguientes pólizas :
POLIZA RAMO CERTIFICADO VALOR ASEGURADO
3097657 AUTOMOVILES 0 $3.271.400.000,00
En constancia se firma el presente documento en la ciudad de BOGOTA a los 24 días del mes de marzo de 2023
AUTORIZACION PARA CONSULTA Y REPORTE A LAS CENTRALES DE RIESGO
El tomador o asegurado autoriza expresamente a la COMPAÑÍA , para consultar las bases de datos o centrales de riesgo relativas al manejo financiero
y al cumplimiento de obligaciones crediticias, que permitan un conocimiento adecuado del tomador, así como para reportar a dichas bases de datos los
aspectos que la compañía considere pertinentes en relación con el contrato de seguros al que accede la presente cláusula.
APRECIADO CLIENTE
Recuerde lo dispuesto en el artículo 1068 "La mora en el pago de la prima de la póliza o de los certificados o anexos que se expidan con fundamento en ella, producirá la ter-
minación automatica del contrato y dará derecho al asegurador a exigir el pago de la prima devengada y de los gastos causados con ocasión de la expedición del contrato".
SISE-CAR-009-2

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CERTIFICADO DE REVISIÓN TÉCNICO MECÁNICA Y DE EMISIONES CONTAMINANTES

DATOS CENTRO DIAGNÓSTICO

Entidad que expide el certificado: CENTRO MOTOR AVENIDA BOYACA

Fecha de expedición: 2023/03/11 Fecha de vencimiento: 2024/03/11

PLACA: WFH754 CLASE: VOLQUETA

MARCA: INTERNATIONAL MODELO: 2015

SERVICIO: Público COMBUSTIBLE: DIESEL

CILINDRAJE: 10831 NRO. MOTOR: 35327997

NRO. CHASIS: 3HTWYAHT3FN666165 VIN: 3HTWYAHT3FN666165

LÍNEA: WORKSTAR 7600 SBA 6X4

NOMBRE PROPIETARIO: GUSTAVO PULIDO R.

FIRMA DEL RESPONSABLE

TOMADOR GUSTAVO PULIDO 3232636

PRODUCTO: GENIO VOLQUETAS

AMPAROS CONTRATADOS VALOR ASEGURADO DEDUCIBLES

AUXILIO PERDIDA PATRIMONIAL SI AMPARA

NOTAS A TENER EN CUENTA:

LA EMISIMN DE LA PMLIZA Y EL VALOR ASEGURADO DEL VEH1

1. He recibido explicaciſn sobre el alcance y contenido de la cobertura, exclusiones, garantş

7 SEGURO AUTOMOVILES POLIZA INDIVIDUAL

TOTAL A PAGAR EN PESOS $***10.952.196,88

VALORATIVAS DEL NEGOCIO.

EL VALOR DE LOS ACCESORIOS DEBERÁ SER DISCRIMINADO AL MOMENTO DE EXPEDIR LA PÓLIZA.

LA ACEPTACIÓN DEL RIESGO QUEDA CONDICIONADA AL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS EXIGIDOS

POR LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS PARA LA EXPEDICIÓN DEL SEGURO.

DISTRIBUCION DEL COASEGURO INTERMEDIARIOS

4264 3 ACS ASESORES DE SEGU

HOJA ANEXA No. 1 DE LA POLIZA DE AUTOMOVILES No.1215389

CERTIFICADO DE: COTIZACIÓN 1

Convenios: Bancolombia y sus corresponsales bancarios.

REFERENCIA DE PAGO No: REFERENCIA DE PAGO No:

Convenios: Bancolombia y sus corresponsales bancarios.

REFERENCIA DE PAGO No: REFERENCIA DE PAGO No:

Convenios: Bancolombia y sus corresponsales bancarios.

Convenios: Bancolombia y sus corresponsales bancarios.

REFERENCIA DE PAGO No: REFERENCIA DE PAGO No:

Convenios: Bancolombia y sus corresponsales bancarios.

REFERENCIA DE PAGO No: REFERENCIA DE PAGO No:

Convenios: Bancolombia y sus corresponsales bancarios.

Convenios: Bancolombia y sus corresponsales bancarios.

REFERENCIA DE PAGO No: REFERENCIA DE PAGO No:

Convenios: Bancolombia y sus corresponsales bancarios.

REFERENCIA DE PAGO No: REFERENCIA DE PAGO No:

Convenios: Bancolombia y sus corresponsales bancarios.

Convenios: Bancolombia y sus corresponsales bancarios.

DESCRIPCION DEL VEHICULO No. 1:

FIRMA Y SELLO AUTORIZADO EL TOMADOR

4264 3 ACS ASESORES DE SEGU

HOJA ANEXA No. 1 DE LA POLIZA DE AUTOMOVILES No.3097657

CERTIFICADO DE: EXPEDICIÓN 0

VIENE DE LA POLIZA 3087911

DESCRIPCION DEL VEHICULO No. 1:

los campos Usuario y Contraseña, digitar el No. Identificación.

FIRMA Y SELLO AUTORIZADO EL TOMADOR

4264 3 ACS ASESORES DE SEGU 15,00% 1.380.529,02

HOJA ANEXA No. 1 DE LA POLIZA DE AUTOMOVILES No.3097657

CERTIFICADO DE: EXPEDICIÓN 0

VIENE DE LA POLIZA 3087911

POLIZA No. 3097657 CERTIFICADO No. 0

LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS - NIT. 860.002.400-2

LLAME GRATIS: EN BOGOTA AL 3487555, Y FUERA DE BOGOTA AL 018000910554

Valor Prima Valor IVA Tomador