“Decenio de la igualdad de oportunidades para Mujeres y Hombres”

“Año del Bicentenario, de la Consolidación de nuestra Independencia, y de la Conmemoración de las heroicas

batallas de Junín y Ayacucho”

FORMULARIO DE PRESENTACIÓN DE OBSERVACIONES

SEGUNDA ETAPA DE IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY N° 31539
DATOS DEL POSIBLE BENEFICIARIO:

Nombres y Apellidos:
Documento Nacional de
Identidad:
Teléfono / Celular:

Correo electrónico:

Domicilio:

Dependencia:

INFORMACIÓN DE LA OBSERVACIÓN:

Descripción del reclamo: (*) Escriba de forma clara y concreta su reclamo

Documentos que se adjuntan:

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¿Autoriza ser notificado sobre su expediente a su correo electrónico?

SI ( ) NO ( )

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