DECLARACIONJURADA

DE NO PERCIBIR INGRESOS AFECTOS

AL IMPUESTO A LA RENTA DE QUINTA
CATEGORÍA

Yo,______________________________________, identificado con DNI Nº

__________________, domiciliado en

declaro bajo juramento, NO haber percibido ingresos afectos al impuesto a la

renta de quinta categoría de enero a la fecha.

Nota:

Si existiera una acotación por parte de SUNAT producto de no habernos enviado

en su momento el Certificado de Retención de 5ta Categoría el importe referido
será descontado al Colaborador en el mes de la incidencia.

____________________________

Firma

DNI __________________________

Huella Digital

Fecha: ___/___/___