PROTOCOLO ACTUALIZADO SEDACIÓN PALIATIVA POR VÍA SUBCUTÁNEA

25/02/2020
ESCP AGS- Sur de Granada

INFUSOR SUBCUTÁNEO:

- Si hay masa muscular colocarlo en el músculo deltoides con el bisel hacía arriba.
- Si caquexia extrema colocarlo en pared abdominal.
- La velocidad de perfusión debería ser menor de 2 ml/h, habitualmente a 1 ml/h.
- Duración media de 3 días.

MEDICAMENTOS PARA INDUCIR LA SEDACIÓN:

 Cloruro Mórfino 10 mg iv en bolo lento subcutáneo.

 Midazolam 5 mg iv en bolo lento subcutáneo. Se puede repetir cada 5 minutos hasta tres
dosis.
 Levomepromacina 25 mg en bolo iv subcutáneo si agitación o no se consigue indución
correcta con midazolam.

DOSIS DE MANTENIMIENTO EN EL INFUSOR PARA TRES DÍAS:

o Cloruro Mórfico: convertir todos los opioides (de mantenimiento y de rescate) que toma el
paciente a morfina oral y poner el 50% de la dosis total/ por día. Si disnea como síntoma
refractario añadir un 50% más de la dosis calculada.
o Midazolam 50 mg / día.
o Levomepromacina 25 mg /día.
o Butilescopolamina 60 mg/ día.
o El resto del volumen hasta llegar a 72 ml rellenarlo de Suero Fisiológico.

Ejemplo estándar para tres días a 1 ml/h - Paciente que no toma opioides y se encuentra en
situación de últimos días

1. Morfina 50 mg/ día/ por tres días (150 mg: 20 = 7,5 ml del víal de morfina al 2%).
2. Midazolam 50 mg/ día/ por tres días (3 ampollas Midazolam de 50 mg en 10 ml)
3. Levomepromacina 25 mg/día/ por tres días (3 ampollas Levomepromacina de 25 mg en 1
ml).
4. Butilescopolamina 60 mg/día/ por tres días (9 ampollas de Butilescopolamina de 20 mg
en 1 ml)
5. Sale un total de 49,5 ml de fármacos. Ahora se completa el infusor hasta 72 ml con suero
fisiológico y se pone la velocidad de perfusión a 1 ml/h.
MORFINA: Individualizar la dosis de Morfina cuando el paciente se encuentra en tratamiento con
opioides, procediendo a convertir todos los opioides (basales y de rescate) a morfina oral.
Hay que poner el 50% de lo calculado para pasar la dosis a vía subcutánea.
La dosis calculada en mg se multiplica por tres días y finalmente, si utilizamos el vial al 2%, se
divide entre 20 para calcular los ml totales de morfina para tres días.

Equivalencia para morfina

oral
Morfina Vía Oral 30 mg/día 1
Morfina SC 15 mg/día ½
Morfina IV 10 mg/día 1/3
Oxicodona 15 mg/día 30 mg de morfina oral /
día
Tapentadol 100 mg/día 1,33%(40 mg morfina
oral/día)

Buprenorfina 17,5 mcg/h: 420 mcg/día 1,33% (Morfina 40 mg

oral/día)

Codeína 1/10 (30 mg morfina oral/

Dihidrocodeina 300 mg/día día)
Tramadol
25 mcg/h: 600 mcg/día Morfina oral 60 mg/día
Parches 50 mcg/h: 1200 mcg/día Morfina oral 120 mg/día
Fentanilo 75 mcg/h: 1800 mcg/día Morfina oral 180 mg/día
100 mcg/h: 2400 mcg/día Morfina oral 240 mg/día

LEVOMEPROMACINA:
Si el paciente está agitado hay que utilizar mínimo 75 mg/ día (3 ampollas por día).

RESCATES PARA OBTENER SEDACIÓN PROFUNDA.

Se aconseja instruir a los familiares para utilizar rescates a demanda:

- Morfina 10 mg en bolo subcutáneo si dolor o disnea.

- Midazolam 5 mg en bolo subcutáneo si se despierta, pudiendo repetir hasta tres bolos, con un
decalaje de 5 minutos entre dosis.
- Levomepromacina 25 mg en bolo subcutáneo si no se consigue la sedación completa con
midazolam o bien se agita.

EQUIPO DE SOPORTE CUIDADOS PALIATIVOS

ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA SUR DE GRANADA