DECLARACION JURADA

Yo:…………………………………………..………………………..…………de Nacionalidad
peruana, con Documento de Identidad Nº……………………………..……………, domicilio
en:…………………………………………………………………………………; Pertenece a
la Institución del Movimiento Misionero Mundial, DECLARO BAJO JURAMENTO, ESTAR
TRABAJANDO A NIVEL NACIONAL como AGENTE PASTORAL a si mismo expreso lo
siguiente:

1. Que no tengo antecedentes Penales, Judiciales ni Policiales.

2. Que no tengo parentesco, ni vínculo con ningún interno.
3. Que me comprometo a cumplir con responsabilidad, y dedicación con los objetos y metas
de carácter moral y espiritual planteados en el Plan de Trabajo Anual.
4. Que me comprometo a respetar las normas y seguridad y cumplir con las Directivas que
norman el ingreso a los Establecimientos Penitenciarios.
5. Que debo cumplir con el horario días y horas de ingreso que figura en el carné
respectivo.
6. Que el carné otorgado por el Instituto Nacional Penitenciario, no me faculta a ingresar
cámaras fotográficas, grabadoras y otro material que atente contra la seguridad del
Establecimiento Penitenciario.
7. Que el carné solo me faculta el ingreso al Establecimiento Penitenciario que me otorgo la
autorización.
8. Que el Instituto Nacional Penitenciario queda facultado para cancelar el pase o carné
otorgada por incumplimiento de las normas establecidas.

Piura, …………………………………………………

Huella Digital Firma del Declarante