CÓDIGO: DF-SST-FR-092

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

VERSIÓN:2
PREOPERACIONAL DE EQUIPOS CONTRA CAÍDAS FECHA: 02/09/2022

OBRA:

NOMBRE TRABAJADOR: CEDULA: CARGO:

MARQUE CON UNA (X) EN LA CASILLA SEGÚN CORRESPONDA (C): SI CUMPLE LA CONDICIÓN DADA (NC): SI NO CUMPLE LA CONDICIÓN DADA (N/A): NO APLICA PARA LA
CONDICIÓN DADA

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
EVALUAR AUSENCIA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES
No. ATS No. ATS No. ATS No. ATS No. ATS No. ATS No. ATS
__________ __________ __________ __________ __________ __________ __________

C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA
TEJIDO O CORREA
CORTES O ROTURA DEL TEJIDO O COSTURAS

FIBRAS EXTERNAS CORTADAS, DESGASTADAS,

DESGARRADAS

FISURAS
FECHA FABRICACIÓN:

ESTIRAMIENTO EXCESIVO (ELONGACIÓN DE LA RIATA)

DETERIORO GENERAL

CORROSIÓN O DESGASTE POR EXPOSICIÓN A ÁCIDOS O

PRODUCTOS QUÍMICOS

QUEMADURAS O FIBRAS DERRETIDAS

DECOLORACIÓN DEL MATERIAL

PRESENCIA DE MOHO
MODELO:

COSTURAS C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA

CORTADURAS

DESHILACHAMIENTO

HILOS FALTANTES
SERIAL:

QUEMADURAS

EXPOSICIÓN A PRODUCTOS QUÍMICOS

ARGOLLAS EN "D", ANILLOS, HEBILLAS Y C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA

REMACHES

DEFORMACIONES (DOBLADURAS, ETC)

LOTE:

PICADURAS, GRIETAS

PRESENTA DESGASTE
ARNES

CORROSIÓN U OXIDACION

CUENTA CON LA ETIQUETA DE CERTIFICACIÓN

EVALUAR AUSENCIA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA

CORTES O ROTURA DEL TEJIDO O COSTURAS

AJUSTE DE LOS MOSQUETONES EN CIERRES DE

ESLINGAS DE POSICIONAMIENTO

SEGURIDAD
F.F:

ESTIRAMENTO EXCESIVO

QUEMADURA O FIBRAS DERRETIDAS

PRESENCIA DE MOHO
SERIE:

PRESENCIA DE SUSTANCIAS QUÍMICAS EN PARTES

METÁLICAS Y EN LAS REATAS

CUENTA CON LA ETIQUETA DE CERTIFICACIÓN

LOTE:

CORROSION EN PARTES METALICAS

EVALUAR AUSENCIA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA

PRESENTA HOYOS O DESGARRES

COSTURAS SUELTAS O REVENTADAS

F.F:
ABSORVEDOR DE CHOQUE

DETERIORO GENERAL

PRESENTA SUCIEDAD
SERIE:

QUEMADURAS POR SOLDADURA O CIGARRILLO

SALPICADURA DE PINTURAS Y RIGIDEZ EN CINTA

LOTE:

OTROS
 CÓDIGO: DF-SST-FR-092
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
VERSIÓN:2
PREOPERACIONAL DE EQUIPOS CONTRA CAÍDAS FECHA: 02/09/2022
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:
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No. ATS No. ATS No. ATS No. ATS No. ATS No. ATS No. ATS
EVALUAR AUSENCIA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________
C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA

PRESENTA DESGASTE

CORROSIÓN U OXIDACION

FIBRAS EXTERNAS CORTADAS, DESGASTADAS,

DESGARRADAS

CORTES O ROTURA DEL TEJIDO O COSTURAS

LINEA DE VIDA

AJUSTE DE LOS MOSQUETONES EN CIERRES DE

SEGURIDAD
ESTIRAMIENTO EXCESIVO

QUEMADURAS O FIBRAS DERRETIDAS

CORROSIÓN EN PARTES METÁLICAS

PRESENCIA DE MOHO

PRESENCIA DE SUSTANCIAS QUÍMICAS EN PARTES

METÁLICAS Y EN LAS REATAS
SE PROTEGE DE LAS ARISTAS VIVAS DE MUROS
(CONTACTO CON BORDES CONTUNDENTES)

CUENTA CON LA ETIQUETA DE CERTIFICACIÓN

EVALUAR AUSENCIA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA

TABLA PARA TRABAJO

ESTADO DE LAS ARGOLLAS FRONTAL Y DORSAL

ESTADO DEL MOSQUETÓN

VERTICAL

REATAS EN BUEN ESTADO

MATERIAL DE LA TABLA EN BUEN ESTADO

ESTÁ CERTIFICADA

TIE OFF (ADAPTADOR PORTATIL) C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA

FIBRAS EXTERNAS CORTADAS, DESGASTADAS,

LOTE:

DESGARRADAS

CORTES O ROTURA DEL TEJIDO O COSTURAS

ESTIRAMIENTO EXCESIVO
F.F:

QUEMADURAS O FIBRAS DERRETIDAS

ACCESORIOS

PRESENCIA DE MOHO Y/O CORROSIÓN EN PARTES

METÁLICAS
SERIE:

CUENTA CON LA ETIQUETA DE CERTIFICACIÓN

MOSQUETON Y GANCHOS C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA

DEFORMACIONES (DOBLADURAS, ETC)

BLOQUEO (AJUSTE EXCESIVO) DE LOS MOSQUETONES

EN CIERRES DE SEGURIDAD

GRIETAS O PICADURAS

RESORTES (DETECTAR FALLAS)

ACCESORIOS

FRENO (HACER PRUEBA)

DETERIORO GENERAL

CORROSIÓN

PRESENCIA DE MOHO

INSPECCIONA COORDINADOR ALTURAS ENCARGADO DE OBRA

Nombre: Nombre: Nombre:

Cedula: Cedula: Cedula:

Firma: Firma: Firma:

OBSERVACIONES DE LA INSPECCIÓN PREOPERACIONAL