MUNICIPIO DE SAMACÁ

SECRETARÍA DE HACIENDA MUNICIPAL

Nit. 800.016.757-9

DECLARACIÓN DE RETEICA
IMPUESTO DE INDUSTRIA Y COMERCIO AVISOS Y TABLEROS (ICA)

Año Señale con una X el periodo al cual

corresponde esta declaración

CORRECCIÓN: SI NO

Agente retenedor

NIT Dirección:

Teléfono: Celular: Fax:

Representante Legal: C.C.:

APROXIME LOS VALORES AL MÚLTIPLO MAS CERCANO

No. DE RETENCIONES POR LA ACTIVIDAD INDUSTRIAL

PRACTICADAS
ACTIVIDAD
POR LA ACTIVIDAD COMERCIAL
INDUSTRIAL
POR ACTIVIDAD DE SERVICIO
ACTIVIDAD
COMERCIAL TOTAL DE RETENCIONES
ACTIVIDAD MAS SANCIONES
SERVICIOS

OTROS
MAS INTERESES DE MORA
TOTAL A PAGAR

FIRMA DECLARANTE FECHA DE PRESENTACIÓN

C.C.

FIRMA DEL CONTADOR REVISOR FISCAL

C.C.
ESPACIO PARA TESORERÍA MUNICIPAL

Carrera 6 No. 4-53 Parque Principal • Samacá – Boyacá Colombia Código Postal 153660
(0*8) 737 2095 / 737 2890 / 737 2083 contactenos@samaca-boyaca.gov.co