Caso Clínico

Licenciada por SUNEDU

Lugar: Hospital Nacional Cayetano Heredia

COMPROMISO PULMONAR: IRA TIPO I POR NEUMONIA

INTRAHOSPITALARIA, ANEMIA MODERADA NORMOCITICA -
NORMOCRONICA

Int. Olenka Darlene Rodriguez Vargas

Docente: Edwin Jesús Ayala Montoro
Febrero,2024
 1 Datos de filiación

2 Antecedentes

3 Diagnóstico y fisiopatología de la
condición
Presentación del
caso 4 Intervención Nutricional

5 Resultados

6 Conclusiones

7 Fuentes Bibliográficas
1 Datos de filiación
Licenciada por SUNEDU

NOMBRE COMPLETO MEDRANO ROJAS ISIDORO

EDAD 87 AÑOS

FECHA DE NAC. 03/01/1917

FECHA DE INGR. 27/02/24

DNI 31820237

HISTORIA CLINICA 2329965

TELÉFONO 940945380
2 Antecedentes
Licenciada por SUNEDU

ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES ANTECEDENTES
MEDICOS NUTRICIONALES

MAMÁ: FALLECIÓ POR IMA

06/02 - 24/02
IRA TIPO I POR NAC NIEGA HERMANOS:
92 AÑOS - ENF DE PARKINSON
78 AÑOS: ENF PSIQUIATRICA

2024
 3 Diagnóstico y fisiopatología de la enfermedad
RELATO DE LA ENFERMEDAD Licenciada por SUNEDU

Paciente de 87 años traido a por presentar tos productiva, SAT no cuantificada y disnea a pequeños
esfuerzos e irritabilidad , se realizaron examenes de laboratorio y radiografia de torax sin hallazgos
alterados y es dado de alta. 3 dias despues vuelve a presentar los mismos sintomas asociado a
desaturación (70%) y taquipnea ademas de SAT, encontrandose febril (38°c),saturando al 74% e
hipotensión, por lo cual es ingresado por emergencia

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

COMPROMISO PULMONAR:Neumonia intrahospitalaria

Anemia moderada hipercromica macrocitica
dismovilismo cronico
Hipoalbuminemia
 3 Diagnóstico y fisiopatología de la enfermedad
COMPROMISO PULMONAR: NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA Licenciada por SUNEDU

La neumonía nosocomial se produce

como consecuencia de la invasión
bacteriana del tracto respiratorio inferior a
partir de las siguientes vías: aspiración
de la flora orofaríngea, contaminación por
bacterias procedentes del tracto
gastrointestinal, inhalación de aerosoles
infectados y con menor frecuencia por
diseminación hematógena a partir de un
foco remoto de infección
4 Intervención Nutricional
4.1 Tamizaje Nutricional Licenciada por SUNEDU

DX: en riesgo nutricional 4 PUNTOS

4.2 Valoración del Estado Nutricional
Licenciada por SUNEDU

1. ANTROPOMÉTRICA 2. BIOQUÍMICA

3. CLÍNICA 4. DIETÉTICA
 1) Antropométrico Licenciada por SUNEDU

Peso actual: 50 Kg
Peso Ideal: 63 kg
Talla: 1.63 cm

IMC:18.8 kg/m2

PESO INSUFICIENTE
RESGO DE DESNUTRICIÓN
B) Bioquímico
Licenciada por SUNEDU

Creatinina
FECHA Glucosa Hb (g/dL) Urea mg/dl mg/dl
Leucocitos % Monocitos % Linfocitos %
(90-130mg/dL) (>10g/dL) (20 - 68 mg/dl) (0.8-1.3 mg/dl)

27/02 123 11.7 5 0.1 0.27 53 0.61

29/02 124 9.8 11.7 0.3 0.67 30 0.26
02/03 - 10.2 10.8 0.58 0.68 - -
05/03 124 10.2 10.2 4 10 22 -
08/03 - 10.4 9.8 4.3 10.5 - -

Proteínas Albúmina
Potasio mEq/L
FECHA Sodio mEq/L Fósforo mg/dl Cloro mEq/L totales gr/dl gr/dl
( 3.7 - 5.2 mEq/L)
(135-145 mEq/L) (2.8 - 4.5 mg/dl) (96-106 mEq/L) (6.0 - 8.3 gr/dL) (3.4 - 5.4 gr/dl)
27/02 143 - 3.47 97 5.7 3.2
29/02 145 3 3.47 101 - -
02/03 134 - 3.46 91 - -
05/03 130 1.7 4.04 88 - -
08/03 - - - - 4.4 2.1
 3. Clínico
Licenciada por SUNEDU

POSIBLES TRANSTORNOS O
LUGAR SIGNOS
CARENCIAS DE NUTRIENTES

piel Palidez Anemia

cuello hinchados Edemas

4.3 Diagnóstico Nutricional

Licenciada por SUNEDU

Según la valoración del estado nutricional el paciente de 87
años de edad se encuentra en un riesgo nutricional ALTO
debido al puntaje del SRN 2002.

El paciente se encuentra con un Imc de 18.8 (PESO INSUFICIENTE)

DX NUTRICIONAL:
RIESGO DE Además según los exámenes bioquímicos presenta Anemia
DESNUTRICIÓN hipocromica, hipoalbuminemia indicando pérdidas proteicas, ademas
HIPOALBUMINEMIA
HIPOFOSFATEMIA presenta niveles bajos de proteinas totales indicando desnutrición e
MODERADA hipofosfatemia moderada y creatinina baja . En cuanto a los signos
ANEMIA MODERADA
clínicos presenta palidez debido a la anemia.
4 Intervención Nutricional
4.4 Estrategia Nutricional Licenciada por SUNEDU

LOGRAR SUPERAR EL
LOGRAR CUBRIR EL
RIESGO NUTRICIONAL
REQUERIMIENTO LOGRAR UN IMC DENTRO
PUESTO QUE EL
ENERGETICO TOTAL DE LOS RANGOS
PACIENTE SE ENCUENTRA
ADECUADO PARA EL NORMALES
CON BAJO PESO ADEMAS
PACIENTE , PARA UNA
LOGRAR ESTABLECER
MEJOR RECUPERACIÓN
LOS NIVELES NORMALES
DE ALBUMINA EN EL
PACIENTE
4.5 Requerimiento Nutricional
Licenciada por SUNEDU

TMB= 66.5 + (13.7 x 63) + (5.0 x 163) - (6.8 x 87)

RET= 1139.3 Kcal x FA(1.2)x F.E(1.1)
RET= 1522 Kcal
4.5 Requerimiento Nutricional

1522 KCAL LÍQUIDOS: 35 ml/kg/d Licenciada por SUNEDU

CÁLCULOS DE CALORÍAS NO
PROTEICAS

1522- 304 kcal = 1218 kcal NP

distribución dietética:
PROTEINAS 20%(1.2g)=304 kcal
CHO 60 %= 913.2 = 914 Kcal
GRASAS 20%= 304Kcal

1.2 x 63 = 76 g P
76 g x 4 kcal = 304 kcal
1. INTERVENCIÓN NUTRICIONAL Y MONITOREO.

OBJETIVO EN EL HOSPITAL :
SE ADMINISTRA 5 TOMAS DE ENSURE AL 15% DE DILUCIÓN

requerimiento: 1522 kcal - 76 g P

adecuación: 82% kcal - 86.3% g P

dietoterapia: SNG ( Ensure 1600cc/5 tomas + modulo calórico 1 med.

+ 2 med. de modulo proteico C/12h)

requerimiento: 1522 kcal - 76 g P

adecuación: 99.4 % kcal - 101 %% g P

dietoterapia: SNG ( Ensure 1800cc/5 tomas + 1 med de modulo calorico/ 4 tomas

+ 1 med. de modulo proteico x toma
1. INTERVENCIÓN NUTRICIONAL Y MONITOREO.

DIETA DE ALTA : ALIMENTACIÓN POR SNG Licenciada por SUNEDU

FÓRMULA ENTERAL: ENSURE (DILUCIÓN AL 23% + OFS + MODULO CALORICO

INDICACIONES

VOL TOTAL:1200 PROTEINAS:44.4 CALORIAS: 1200 KCAL

5 TOMAS DE 240 ML

CANTIDAD DE AGUA: COMPLETAR HASTA LLEGAR A 240 ml

CANTIDAD DE POLVO: 6 MEDIDAS ( ENSURE) + 2 MEDIDAS DE OFS C/12

HORARIO DE TOMAS DE ENSURE:

9 AM (+ OFS)
12 PM
3 PM
6 PM
9 PM (+ OFS)
1. INTERVENCIÓN NUTRICIONAL Y MONITOREO.

DIETA DE ALTA : ALIMENTACIÓN POR SNG Licenciada por SUNEDU

FORMULA ARTESANAL:
LECHE EVAPORADA DESLACTOSADA ( 3/4 TAZA)
CLARA DE HUEVO COCIDA ( 4 UNIDADES)
PLÁTANO ISLA O SEDA ( 1/2 UNIDAD)
ARROZ COCIDO ( 1 1/4 DE TAZA)
ACEITE VEGETAL ( 2 CDAS)

VOLUMEN TOTAL : 1200 ML ( 1.2 L)

PROTEINAS: 36
CALORIAS: 1100 KCAL

1200 CC/ 5 TOMAS DE FORMULA ARTESANAL + OFS 1 MED X TOMA

NOTA:
LICUAR TODOS LOS ALIMENTOS Y COMPLETAR CON AGUA HASTA LLEGAR A 1.2 L
USAR JARRA MEDIDORA
 Licenciada por SUNEDU

Interacción fármaco - nutriente

llevar una dieta rica en carbohidratos pueden provocar un

PARACETAMOL retraso en la absorción de paracetamol.

se recomienda administrar independientemente de las

comidas.
5 Resultados
Licenciada por SUNEDU

EL PACIENTE SE ENCUENTRA
CUMPLIENDO SUS
REQUERIMINETOS
NUTRICIONALES DURANTE SU
ESTADIA EN EL HOSPITAL
ESPERANDO OBTENER UNA
MEJORIA EN SUS RESULTADOS EN
UNA PROXIMA EVALUACIÓN

NO SE PRESENTO
ALTERACIONES EN CUANTO A
A LA ALIMENTACIÓN CON
FORMULA BRINDADA POR
SONDA