FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (FUT)

Inasistencias a las clases de educación física y taller

(taekwondo)
1. Motivo de la solicitud

TRILCE - PRIMAVERA
2. Dependencia u autoridad a quien se dirige

Yo, Samuel Alcides Cruz Mendoza

3. Datos del solicitante (Apellidos y nombre)

Con DNI 40842920 Inca Roca Mz Y Lt: 20A – Sol Naciente II – La Esperanza

4. N° del DNI del solicitante 5. Domicilio del solicitante

PADRE Del alumno(a) Samir Sebastián Cruz López

6. Parentesco con alumno 7. Apellidos y nombres del alumno

4° “B” Del nivel de Primaria

8. Grado del alumno(a) 9. Nivel de estudios

10. Fundamento de la solicitud:

Por motivo de accidente en su codo izquierdo de mi hijo muestra una fisura pequeña, de acuerdo a la
evaluación del médico traumatólogo y no podrá hacer esfuerzo físico.

Por encontrarte en recuperación mi hijo Samir Cruz López no podrá estar apto para las clases de educación
física y taekwondo. Pero si estará presente en las clases.

De acuerdo a su próxima evaluación del médico traumatóloga le estaré informando al colegio.

Agradezco su comprensión.
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11. Documentos que se adjunta:

Receta médica de la pediatra y del traumatólogo.

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Trujillo, 11 de marzo del 2024

12. Lugar y fecha

13. Firma del solicitante