FICHA DE INSCRIPCIÓN 2024

PILAR INFORMA

1. IDENTIFICACIÓN.
¿Tiene RUT chileno? RUT o DNI -
Nacionalidad (Seleccione y marque con X )
Sí No
Chilena Fecha de nacimiento (Escriba con números)
Otra: ¿cuál? (Escriba con letra clara)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Día Mes Año

Nombres Primer Apellido Segundo Apellido

En cuánto a su género, ¿usted se identifica como? (Seleccione y marque con una x)

Femenino Masculino Transgénero Otro (especifique): _ _ _ _ _ _ _ _

2. CONTACTO.
¿A que región pertenece? (Seleccione y marque con una x) Comuna de Residencia (Escriba con letra clara)

Arica y Parinacota Coquimbo Maule Los Ríos

Tarapacá Valparaíso Ñuble Los Lagos
Antofagasta Metropolitana Bío-Bío Aysén Zona (Seleccione y marque con X )
Atacama O'Higgins La Araucanía Magallanes Urbana Rural

Celular Teléfono adicional Correo

+ 56 9

Calle Domicilio (Escriba con letra clara) Nº Depto Población/Villa Localidad

Referencia de ubicación (para zonas rurales) (Escriba con letra clara)

3. CARACTERIZACIÓN DE LA PARTICIPANTE.
¿Cuál es el nivel educacional más alto que alcanzó o su nivel actual? (Seleccione y marque con una X)
No estudió. Media incompleta. Profesional incompleto (carreras de 4 o más años).
Educación Especial (diferencial). Media completa. Profesional Completo (carreras de 4 o más años).
Básica incompleta. Técnica incompleta (carreras de 1 a 3 años). Postgrado incompleto o completo.
Básica completa. Técnica completa (carreras de 1 a 3 años).

De los siguientes pueblos originarios, ¿Pertenece usted a alguno de ellos?

No pertenezco a ningún
Afrodescendientes. Atacameña. Aymara. Chango. Colla. Diaguita.
pueblo originario.
Otro: ¿cual? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Mapuche. Quechua. Rapa Nui. Yagán. Kawésqar.

¿Cuál es su estado conyugal o civil actual? (Seleccione y marque con una X)

Acuerdo de Unión civil. Casada/o. Conviviente. Divorciada/o. Separada/o. Soltera/o. Viuda/o. No sé/no quiero
responder.

¿Participa en alguna organización social,

política o cumunitaria? (Seleccione y marque con una X)
Sí No
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¿Cuál es su ocupación o actividad principal? (Seleccione y marque con una X).

Está buscando trabajo.
Estudia.
Jubilada/pensionada.
Trabaja remuneradamente de forma temporal. Realiza Trabajo Doméstico y de Cuidados
NO remunerado en su hogar (Dueña/o de casa).
Trabaja remuneradamente de forma permanente.
Trabaja por cuenta propia (emprende). Otra: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

En relación al desarrollo o inicio de un

emprendimiento o negocio:
Le gustaría iniciar No le interesa iniciar
un emprendimiento. un emprendimiento.

Tiene un emprendimiento Tiene un emprendimiento

informal. formalizado.

4. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR

Incluyéndose a usted, ¿Cuántas Dentro de su familia, ¿Quién ejerce la jefatura del hogar? (Seleccione y marque con X )
personas viven permanentemente
en su hogar? Yo soy la jefa/e de hogar Madre
Mi esposo(a) o pareja Nieto(a)
En forma igualitaria entre usted y su pareja Padre
Abuelo(a) Otro familiar
Hijo(a) o hijastro(a) Otra persona no familiar

¿Cuántos niñas y/o niños entre ¿Cuántos niñas, niños y adolescentes

0 y 5 años están bajo su cuidado? entre 6 y 18 años están bajo su cuidado?
(si no tiene, anote un cero) (si no tiene, anote un cero)

Incluyéndose a usted, ¿Cuál es el INGRESO MENSUAL del total de los miembros de su hogar?
( NO CONSIDERE subsidios/aportes estatales como los del Subsistema “Seguridad y Oportunidades”, Pensión Garantizada Universal,
Transferencias monetarias desde el Gobierno, etcétera).

Total en pesos: $

CONSENTIMIENTO
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