Solicitud de Afiliación al Sistema de Compañía Peruana de Medios de Pago SAC

Permanente X Temporal Desde Hasta Segmento SMALL Ejecutivo Pedro Gustavo Faggiani Garcia

I. Datos Generales del Establecimiento FALTA LLENAR CAMPOS

QUINUA RESTAURANT 10466307144 28,000.00

Nombre Comercial R.U.C. Volumen Mensual promedio

QUINUA RESTAURANT FOOD & DRINKS RESTAURANTES 5812 1011

Razón Social Giro Principal MCC Internacional MCC Nacional

II. Datos Adicionales

Dirección del Establecimiento Comercial

CUSCO URUBAMBA MACHU PICCHU 972256636 972256636

Departamento Provincia Distrito Teléfono móvil Teléfono

AV. PACHACUTEC 120 ESQUINA ENTRE AV. PACHACUTEQ Y CALLE CAPAC YUPANQUI
Dirección Referencia

CESARMJV120@GMAIL.COM LUNES A VIERNES DE 10:00 AM A 10:00 PM

Correo del negocio Horario de atención del establecimiento para la instalación del POS (indicar días y horas)

Dirección de la Oficina Administrativa La misma que la Dirección Comercial X

CUSCO URUBAMBA MACHU PICCHU 972256636 972256636

Departamento Provincia Distrito Teléfono móvil Teléfono

AV. PACHACUTEC 120 ESQUINA ENTRE AV. PACHACUTEQ Y CALLE CAPAC YUPANQUI
Dirección Referencia

CESARMJV120@GMAIL.COM LUNES A VIERNES DE 10:00 AM A 10:00 PM

Correo del negocio Horario de atención del establecimiento para la instalación del POS (indicar días y horas) 38

Representante Legal FALTA LLENAR CAMPOS

MONGE VALDERRAMA MERY

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI 46630714 PERUANA 17/01/1988 CESARMJV120@GMAIL.COM

Tipo Doc. Identidad (D.N.I. / C.E.) Nº Doc. Identidad Nacionalidad Fecha de Nacimiento Correo Electrónico (correo que se usa para ingresar por primera vez a NEL)

972256636
Teléfono móvil

Responsable del Punto de Venta El mismo que el consignado como Representante Legal FALTA LLENAR CAMPOS

MONGE VALDERRAMA JULIO CESAR

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

972256636 CESARMJV120@GMAIL.COM
Teléfono móvil Correo Electrónico

III. Datos para el proceso de transacciones y tarifas asociadas (no incluye IGV)

Modalidad Android Configuraciones Adicionales Funcionalidades de POS

Modelo equipo
X Alquiler Multicomercio App meseros App Encuestas Autorizaciones Parciales
INALAMBRICO
Venta Básica Tecnología Código padre (solo para Multicom. Hijo) Para APP Encuentas completar:

Venta Extendida 1
Cantidad de equipos 1. Pregunta Encuesta

Servicios Adicionales
2. Pregunta Encuesta
Pre Autorizacion Reserva Garantizada Cargo Demorado Depósito Previo

X Propina 3. Pregunta Encuesta

Partner Archivo de movimientos Correo archivo de movimientos Sistema de Caja Nombre de Sistema de Caja

Comisiones (Llenar en Modalidad Alquiler y Venta): Costos

Promo QR POS Comision Gratis 2 meses + 10 meses comisión 0.5% + S/0.2 x trans.
2.80% + IGV 2.80% + IGV 3.99% + IGV 3.99% + IGV 1 0 Promoción Descripcoón
Alquiler mensual Venta de equipo por Alquiler Venta extendida
Crédito (1) Débito (1) Crébito (1) Débito (1)
cada terminal (pago
Nacional VISA Nacional VISA Foránea VISA Foránea VISA
único)

2.80% + IGV 2.80% + IGV 3.99% + IGV 3.99% + IGV Si

Adelanto de Abono
Crédito (1) Débito (1) Crébito (1) Débito (1)
Nacional MC / UPI Nacional MC / UPI Foránea MC / UPI Foránea MC / UPI

(1) Tarifa por transacción.

IMPORTANTE: Las tarifas asociadas que se detallan en este documento serán descontados de los abonos que Compañía Peruana de Medios de Pago realiza al socio producto de sus ventas.
Para preservar la tarifa de configuracion de Multicomercio, el POS debe mantener por lo menos 2 códigos activos, caso contrario el comercio pasará a tener la tarifa vigente para terminales no multicomercio.
En el caso de Multicomercio, la tarifa de alquiler aplica a cada uno de los códigos (padre e hijo)

IV. Datos para el pago de transacciones FALTA LLENAR CAMPOS

Nro. De Código Interbancario (CCI) Tipo de Cuenta:

Banco Nro. Cuenta(s) Bancaria(s) Abono/Cargo
Se requiere CCI para los siguientes Bancos/Cajas: Banco de la Nación, Mi Banco, Todas las Cajas Moneda Ahorro Corriente

BCP 28536665694019 SOLES X

V. Condiciones
EL SOCIO deja expresa constancia que, con anterioridad a la firma de este Formulario de Afiliación, ha leído, comprendido y aceptado todas las condiciones, derechos y obligaciones contenidas en el Contrato de Afiliación al Sistema de Compañía Peruana de Medios de Pago S.A.C., Compañía de
Servicios Conexos Expressnet S.A.C., Diners Club Peru S.A. y Union Pay, en adelante “LAS EMPRESAS”, así como las Adendas referidas a servicios y/o configuraciones adicionales en caso se requieran, las garantías del producto ofrecido, en caso correspondan.
Los documentos mencionados se encuentran publicados en las Páginas Webs de “LAS EMPRESAS”. EL SOCIO se adhiere plenamente, procediendo libremente a firmar este documento en señal de conformidad. Adicionalmente, EL SOCIO declara que todos los datos suscritos en la presente
solicitud de afiliación son correctos y que cuentan con las autorizaciones del uso de los mismos con motivo de su afiliación al Sistema de “LAS EMPRESAS”.
La aceptación del Contrato de Afiliación al Sistema de “LAS EMPRESAS”, Adendas correspondientes y la suscripción de la presente Solicitud de Afiliación surtirán efecto, a partir del otorgamiento del correspondiente Código de Afiliación al local de EL SOCIO.
Si con anterioridad estuvo afiliado a Expressnet, Diners y Union Pay, se mantienen las comisiones y cuentas bancarias registradas en esas marcas.
Finalmente, se informa a EL SOCIO que sus datos personales son necesarios con el fin de realizar las gestiones requeridas para su Afiliación al Sistema de Compañía Peruana de Medios de Pago S.A.C. Su información estará almacenada en el banco de datos de “clientes” y será tratada por el
tiempo necesario para cumplir con dicha finalidad o hasta que revoque su consentimiento o ejerza sus derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición, para lo cual podrá enviar un correo electrónico a cumplimiento@niubiz.com.pe, de acuerdo con Ley de Datos Personales Ley 29733
Declara también haber leído de forma previa, la política de privacidad de Compañía de Servicios Conexos Expressnet S.A.C. (en adelante “EXPRESSNET”) en: https://expressnet.pe/politicas-privacidad y la de Diners Club Peru S.A. (en adelante “DINERS”) en
www.dinersclub.pe/portal/sites/default/files/documentos/POLITICA_DE_PROTECCION_DE_DATOS_PERSONALES.PDF

VI. Firma(s) Representante(s) Legal(es)

Consentimiento para finalidades adicionales

Adicionalmente, en caso lo autorice, Niubiz podrá tratar mis datos personales y/o sensibles para: (i) remitirme información sobre productos o servicios que puedan ser de mi interés así como campañas especiales o beneficios exclusivos que
Niubiz, empresas del grupo, subsidiarias, sucursales, socios comerciales y/o estratégicos tienen para mi; (ii) coadyuvar con la elaboración y/o hacerlo directamente, de perfiles financieros y/o crediticios, con el fin de remitirme información
comercial personalizada sobre soluciones, productos o servicios de Niubiz, empresas del grupo, subsidiarias, sucursales, socios comerciales y/o estratégicos. para lo cual se podrá utilizar mi información transaccional; (iii) la realización de
encuestas; (iv) realizar reportes de ventas y marketing; (v) prospecciones de mercado y demás actividades asociadas al cumplimiento de las anteriores finalidades, las cuales podrán realizarse directamente por Niubiz o por terceros.
Igualmente, de manera opcional, mis datos personales podrán ser utilizados por EXPRESSNET y DINERS para las siguientes finalidades: Acciones comerciales, realización de estudios de mercado, la remisión, directa o por intermedio de terceros
(vía medio físico, electrónico, llamadas telefónicas, mensajes de texto, WhatsApp, y/o cualquier otro medio de difusión) de publicidad, información, obsequios, ofertas, promociones comerciales de todo tipo (personalizadas o generales) de
productos y/o servicios de EXPRESSNET Y DINERS. Además, EXPRESSNET podrá compartir con las empresas del Grupo Intercorp y/o sus socios comerciales sus datos personales y, de ser el caso, información financiera, con la finalidad de
realizar estudios de mercado, perfiles de compra, envío de publicidad, promociones y ofertas de sus productos y/o servicios que estas ofrecen.
Declaro conocer que la autorización de las presentes finalidades adicionales es voluntaria y que, por tanto, no condiciona el otorgamiento y/o gestión de ninguno de los productos o servicios ofrecidos por NIUBIZ.
Finalmente, he sido informado que puedo ejercer mis derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición o revocar mi consentimiento, así como ejercer los derechos enviando un correo electrónico a cumplimiento@niubiz.com.pe, de
acuerdo con Ley de Datos Personales Ley 29733. La revocación de consentimientos y el ejercicio de los derechos arco ante EXPRESSNET y DINERS para el tratamiento de sus datos personales, podrá realizarlo a través de dichas empresas.

X Sí acepto No acepto

p/Establecimiento
Firma Representante Legal

Fecha: 13 de MARZO de 20 24