PSIQUIATRÍA
CLASE 20: Homosexualidad Egodiastónica
Almonacid, Riebel, Rubilar, Staforelli
GENERALIDADES
CIE 10 lo considera trastorno de la identidad sexual,
pero desde un punto de vista académico está
dentro de los trastornos de la identidad de género.
Introducción
El sistema sexual involucra:
 Área biológica (sexo, reproducción, etc.).
 Área psicológica (sexualidad tiene función
reproductiva, de placer, etc.).
 Área sociológica (pautas culturales que
hablan de lo normal o no, normas, creencias,
mitos etc.).
Todas estas áreas afectan en nuestra conducta
sexual. También podemos relacionarlas con la
vivencia personal.
Alteraciones de la sexualidad
1. Desde el punto de vista de la IDENTIDAD
SEXUAL:
 Características biológicas:
o Cromosomas, genitales internos,
externos.
 Surge la PATOLOGIA:
o Desórdenes intersexuales.
o Klinefelter.
o Hermafroditismo.
2. Desde el punto de vista de Ia IDENTIDAD DE
GÉNERO:
 Considerando el desarrollo psicológico:
Cómo me concibo “Soy masculino o
femenina”.
 Asociado a esto el Rol de género:
conductas que muestran “estatus” de
hombre o mujer.
 Surgen PATOLOGIAS:
o Transexualismo.
o Travestismo no fetichista.
o Trastorno de la identidad sexual
en la infancia.
3. Desde el punto de vista de la ORIENTACIÓN
SEXUAL
 Entendiendo que pueden ser
Heterosexual, Homosexual, Bisexual.
 Surgen PATOLOGIAS: que no tienen que ver
con la orientación, sino que más bien con
cómo me afectan estas a mi como persona
o a mi entorno.
Dra. Kuschel.
01 Julio 2020
o Trastornos psicológicos y del
comportamiento del desarrollo y
orientación sexual: Trastorno de
la maduración sexual.
o Orientación sexual egodistónica
(conflictiva).
Estas 2 son las únicas que se consideran
patologías, la orientación sexual propiamente
tal no se considera patológica si no es
heterosexual.
4. Desde el punto de vista de la CONDUCTA
SEXUAL.
 Siendo ésta una Respuestas fisiológicas
(deseo, excitación, orgasmo, resolución)
 Surgen las PATOLOGIAS, hay 2 grandes
grupos:
o En relación con la respuesta
fisiológica surge la patología:
 Disfunciones sexuales
(disfunción eréctil,
anorgasmia, …).
o Con relación a la Inclinación sexual
surge la patología:
 Trastornos de la inclinación sexual
(Parafilias).
TRASTORNOS DE ORIENTACIÓN SEXUAL
Homosexualidad
 Hace mucho tiempo existe consenso desde
diferentes áreas que tratan de lo humano
(biología, psicología, sociología,
antropología) en que la orientación homo o
bisexual no es un trastorno sino una variación
psico-biológica normal.
 Tener una orientación NO heterosexual no se
considera anormal, se considera sólo una
variante. Le llamamos psicobiológica
porque hay elementos biológicos y también
elementos psicológicos que juegan parte en
el desarrollo.
 CIE 10 solamente clasifica como trastorno la
homo-bisexualidad egodistónica
(orientación no aceptada o conflictiva).
 En DSM IV, hace una única referencia en el
apartado “Trastornos sexuales no
específicos” y se refiere a los casos en que
homosexualidad se presenta “malestar
notable acerca de la propia orientación
sexual”, que se refiere a lo mismo, pero no le
otorga un título propio.
  Motivos de consulta:
o Llevados por familiares: familia no
acepta la orientación de su hijo
porque el padre de familia es
evangélico. Esto le produjo al joven
dificultad para relacionarse con su
entorno, no tanto con aceptación
de su propia orientación (cosa que
aún no había revelado).
o Consulta por sí mismo, por ej porque
quiere modificar su orientación.
 Con los avances de la civilización cada vez
se consulta menos para cambiar la
orientación sexual.
 La orientación sexual no es una opción, no
se elige. Se va forjando junto a nuestra
identidad. Sin embargo, aún hay padres que
llevan a sus hijos a consulta para que
“arreglen a sus hijos”.
 Hay pacientes que no tienen ningún reparo
con su orientación y la asimilan como tal, sin
embargo hay otros individuos para los cuales
su orientación resulta un conflicto asociando
depresión, angustia, ansiedad, baja
autoestima, etc.
 Aún son frecuentes las consultas por
angustia, depresión, problemas de
autovaloración (mala autoestima)
derivadas de la homofobia en sus diferentes
formas.
 La influencia genético–constitucional es muy
importante: Existen muchos prejuicios, por
ejemplo, niños criados por padres
homosexuales o que niños violados serán
homosexuales, no tienen mucho de cierto,
pero esto no quieres decir que el contexto
no vaya a ejercer algún tipo de influencia.
Pero lo más importante es la influencia
genético constitucional.
 Muchas conductas homosexuales son
incidentales, es decir una situación aislada
(círculos cerrados: cárceles, internados) o
evolutivas (parte del desarrollo normal,
como parte del descubrimiento y queda ahí:
juegos sexuales en niñez o adolescencia).
 Kinsey entregó aportes en este sentido,
luego de sus aportes se dejó de dicotomizar
la orientación sexual: La conducta sexual no
se puede dicotomizar en homosexualidad
versus heterosexualidad dado que ambas
constituyen los 2 extremos de un continuum
o espectro a lo largo del cual se ubican
todos los individuos y de forma no
necesariamente inamovible (Escala de
Kinsey).
Kinsey
 Biólogo de profesión. Fue muy denostado y
cuestionado en su momento.
 Señalo que no podemos dicotomizar entre
heterosexualidad y homosexualidad, sino
que sería un continuo que consideraría
conductas incidentales como conductas
permanentes y en ese espectro nos
moveríamos todos.
1. La escala de Kinsey
0 Exclusivamente heterosexual (70-80%)
1 Heterosexual con experiencia homosexual
incidental.
2 Heterosexual con historia de conductas
homosexuales definidas (conducta más
reiterada).
20-
3 Conductas y atracción tanto homo como
30%
heterosexuales (bisexuales verdaderos).
4 Ampliamente homosexual con conductas
heterosexuales definidas.
5 Homosexual con heterosexualidad
incidental.
6 Exclusivamente homosexual (5%)
- Podemos distribuir a la población con un alto
porcentaje en el escalafón 0 (exclusivamente
heterosexual) versus el 6 (exclusivamente
homosexual) y nos podemos ubicar en un punto o
en otro dependiendo del momento
- La escala nos plantea un elemento un tanto más
descriptivo.
- No solamente existen los comportamientos polares,
sino que también existen los comportamientos
bisexuales.
- La definición de Kinsey habla solamente de
experiencias, no menciona la voluntad, en cuanto
a sus escalas.
- En un experimento Kinsey habla de los
experimentos y las fantasías.
2. Comportamiento sexual en el hombre
(1948):
Kinsey entrevista en forma directa a miles de
hombres.
- El 37% de los hombres entrevistados
experimentaron alguna vez un orgasmo
homosexual a partir de la adolescencia
- El 13% sintieron deseos homosexuales, sin que se
produjera por ello contacto físico alguno.
- El 25% de ellos tuvieron experiencias homosexuales
no incidentales entre las edades de 16 a 55 años
- El 18% mantuvieron igual número de relaciones
heterosexuales que homosexuales durante un
período mínimo de 3 años, entre las edades de 16 a
55 años.
- El 10% tuvo una conducta estrictamente
homosexual durante un periodo de 3 años como
mínimo y entre las edades ya reseñadas
- Solo un 4% manifestaba una conducta
estrictamente homosexual durante toda su vida y ya
manifiesta durante la adolescencia.
- La homosexualidad existía a todos los niveles
sociales y ocupacionales.
 3. Comportamiento sexual en la mujer (1948):
- Un 13% de las mujeres habían experimentado
algún orgasmo homosexual a partir de la
adolescencia.
- Solo un 3% de las mujeres habían sido
predominantemente homosexuales durante un
periodo de 3 años como mínimo.
- Las mujeres, en contraste con los hombres, no
solían ser promiscuas y tenían sus relaciones
homosexuales solo con 1 o 2 compañeras en el 71%
de los casos.
Homosexualidad
 Clínicamente, decimos que NO existe la
homosexualidad o un estereotipo o patrón
de ser ni conductas modelo. Hablamos de
personas distintas y por lo tanto diferentes
experiencias (homo-bisexuales). La
identidad de una persona no se remite a su
sexualidad o a su orientación sexual.
Homofobia
Acá radica la anormalidad. La homosexualidad no
es una enfermedad, pero la homofobia si es una
alteración.
Forma común de describir el conjunto de creencias
estereotipadas, actitudes prejuiciosas, animosidad y
disconformidad referente a las personas
homosexuales y bisexuales. Frecuentemente nace
desde el temor (a lo desconocido) o desde la
ignorancia (“enfermedad, anormalidad,
perversión”). Muchas veces esto se traduce en
conductas hostiles.
 Homofobia personal: Sustentada en un
sistema de creencias o prejuicios. Ej: “las
personas homo-bisexuales tienen
trastorno psicológico, genético o están
espiritualmente perturbadas”.
 Homofobia interpersonal: Cuando los
prejuicios afectan las relaciones entre los
individuos, habiendo discriminación.
 Homofobia institucional: Gobiernos,
empresas y organizaciones religiosas, que
discriminan sistemáticamente a través de
leyes, códigos o políticas.
 Homofobia cultural: Normas sociales o
códigos que forman parte de la dinámica
cultural. Ejemplos de esto son los
comentarios peyorativos, refuerzo de gettos
(homosexuales considerados como una
minoría, que debían ser aislados
socialmente) y restricción para realizar
ciertas funciones (homosexuales
considerados menos capaces para ciertos
aspectos de la vida).
 Egodistonía puede venir desde todos estos
niveles (desde lo personal hasta el contexto en
el que está inmerso).
Existe una gran cantidad de mitos, prejuicios,
generalizaciones, temores, etc. que inducen a una
actitud de degradación, rechazo, incomprensión e
inaceptación.
Ejemplos:
- La homosexualidad como una enfermedad,
degeneración, perversión, pecado, algo malo,
feo, cochino, etc.
- Creencia de que todos los hombres
homosexuales son afeminados y mujeres
amachadas. Que todos son travestis, que todos
se expresan como “la loca”. Esto habla de
estereotipos que no existen.
- Que pervierten a los niños, que son proselitistas
(tratan de transformar a otros para que tengan
la misma orientación), que tienden a ciertas
ocupaciones.
- Que existe mayor psicopatología (y es verdad
que hay mayor porcentaje de psicopatología,
pero no porque tengan una vulnerabilidad
biológica, sino más bien ligado al contexto, la
poca aceptación, discriminación y fallas
sociales).
La homofobia puede movilizar a conductas
descalificatorias, de humillación, burlas, agresiones
verbales y físicas, discriminación de diferentes
formas (incluso parte del personal de salud) hacia la
persona homo-bisexual.
[Extra: Puede que dentro de algunos patrones de
pensamiento (por ejemplo los inculcados por la
familia) sólo se conciba a la heterosexualidad como
lo “normal” dentro del desarrollo humano, pero
clínicamente se sabe que no es así. Y como nosotros
cumplimos un rol en salud debiésemos ser capaces
de hacer un discernimiento de nuestras creencias
individuales y que esto no influya en el trato hacia el
un
otro (tratar bien a todos nuestros pacientes)].
FUNDACIÓN IDEAS, ENCUESTA SOBRE INTOLERANCIA
Y DISCRIMINACIÓN EN LA REGIÓN METROPOLITANA:
Encuesta antigua pero nos da una idea de lo que
es:
- Cuando uno habla de discriminación e
intolerancia la homosexualidad es el primer tema
(60,2%).
- 43,6% está de acuerdo con la afirmación: “la
homosexualidad debiera ser prohibida, pues va
contra la naturaleza humana”. Es probable que este
porcentaje actualmente no sea tan alto, y varíe
según el grupo encuestado, pero aún existe este
pensamiento y se liga la orientación homo o
bisexual con ciertas consecuencias. La homofobia
puede tener diversos orígenes psicogénicos, desde
experiencias de la infancia hasta reprimir la propia
orientación sexual. También influyen factores como
el momento histórico y la propia personalidad de
manera inconsciente, generando aversiones,
frustraciones y conductas hostiles.
ESTUDIO DE LA CORPORACIÓN CHILENA DE
PREVENCIÓN DEL SIDA:
- 58% declara que el asumir una orientación
homosexual conlleva sufrir algún tipo de violencia
(verbal, física y/o psicológica).
- 48,1% efectivamente la ha sufrido: 27% verbal, 19%
segregación social y/o laboral y 2,1% violencia física.
FLACSO (GRAN SANTIAGO, AMBOS SEXOS,
DIFERENTES GRUPOS DE EDAD Y NIVELES SOCIO-
ECONÓMICOS):
- 74% acepta “poco” o “en absoluto” el tema de la
homosexualidad.
La homofobia no sólo se presenta en un contexto
social y de agrupación, sino que también se
presenta frecuentemente en el mismo sujeto homo-
bisexual (más en género masculino, por un tema de
“rol de género” imperante), pues pertenece al
mismo sistema de referencias y valores existentes en
determinado grupo social. Esto se da por cómo las
relaciones sociales también forman al sujeto. Estos
son motivo de conflictos o egodistonía (dificultad en
reconocerse, aceptarse, apreciarse y valorarse). Es
así como la egodistonía puede venir desde una
génesis social, familiar y también persona/individual.
Se puede tener dificultad para reconocerse y saber
cuál es la propia orientación o también en relación
a la aceptación de ella (el sujeto puede reconocer
su orientación pero no así aceptarla), y por tanto no
apreciarse y valorarse. El cómo surja esta sensación
de disconfort con la orientación puede tener
variados y múltiples orígenes.
Todo lo anterior, independiente del origen, trae
sensaciones muy negativas (tristeza, angustia,
mucho sufrimiento) e influye notoriamente en la
autoestima, autovaloración de la persona trayendo
conflictos en los vínculos y las interrelaciones
amorosas y en aquellas que van más allá de lo
amoroso. Esto puede llegar a situaciones tan
extremas que lo fuercen con frecuencia a vivir en
condiciones despersonalizadas, como vivir una vida
que no fuera la suya, en la cual no se aceptan y no
la viven plenamente. En ocasiones de sexualidad
clandestina o despegada de afecto, a negaciones
de sus propios sentimientos, afectos o actos, etc.
Este sufrimiento es lo que se concibe desde el punto
de vista clínico como “anormal”, el cual se intenta
abordar, tratar y muchas veces prevenir. Esto va a
cambiar según cual sea la solicitud del sujeto.
Psicoterapia
De acuerdo con la demanda (lo que el sujeto
necesite). Generalmente las personas que lo
asumen no consultan por su orientación sino por
problemas de autovaloración, ansiedad, depresión
o síntomas afectivos, entre otros. Es importante
considerar su auto-aceptación y la aceptación del
entorno.
Se debe analizar las propias sensaciones y actitud al
respecto y también del resto del personal de salud.
Es importante tener claridad emocional, para poder
tener claridad desde un punto de vista profesional.
Si hay temores, creencias erróneas u homofobia se
debe evitar la iatrogénesis, disminuir más la
autoestima y dañar o discriminar.
Es útil sacar la orientación sexual del contexto moral
y colocarlo dentro de uno ético-constructivo global
(no enjuiciar ni estigmatizar). Es muy importante que
el paciente sienta la consulta como un espacio
seguro, dispuesto a entenderlos. Muchas veces al
médico le corresponde educar en técnicas de sexo
seguro (uso de preservativo), ya que estos
mecanismos “negación” debidos a la homofobia, a
veces facilitan o generan prácticas de
riesgo/desenfreno (mayor riesgo de ETS). Esto se
entiende como una respuesta inconsciente de
defensa ante la negación de la propia orientación
sexual, muy ligado al rechazo de la propia
orientación. Recordar que este tema siempre debe
ser abordado (haya o no conflictos en el ámbito de
la sexualidad) y evitar verlo como un “tabú”, desde
la perspectiva diagnóstica (evaluación) y desde
una esfera psicoeducativa. Se debe saber hablar
del tema con criterio., dentro de la normalidad.
Si hay egodistonía, sea cual sea el origen, se debe
ayudar a la aceptación y adaptación constructiva
y afectiva ante el conflicto le provoca, evaluando
siempre el contexto personal. Muchas veces la
psicoterapia debe ser dirigida a su contexo: a los
padres, familiares y entorno para educar, evitar
rechazo y así facilitar un desarrollo armónico,
integrado a la familia, con buena autoestima, etc.
Se debe considerar que los fenómenos de disconfort
pueden ir gatillados tanto por el paciente como por
su contexto, y la no aceptación también puede
estar generada por “cómo el resto reaccionaría”.
Problemáticas actuales
Algunas con el tiempo se han ido resolviendo, otras
todavía son tema.
- Cómo ayudar a la no discriminación (tema muy
vigente).
- Dependiendo del ambiente y circunstancias
puede no ser adaptativo declarar públicamente la
homo y bisexualidad.
- Matrimonio y deseo de ser padres. Está
demostrado que tener padres homosexuales no
implica que vayan a ser malos padres o no sean
competentes para criar a un hijo.
- Situación de bisexualidad (algunas personas lo
consideran como un homosexual encubierto o no
asumido).
EJEMPLO: paciente varón que consulta por síntomas ansiosos y
dentro de la exploración surge la orientación homosexual no
develada. Él decía estar consciente de que la familia no lo iba
a aceptar, sobre todo su abuela. El pcte relataba que si supiera
“moriría en vida” y ella era una figura muy importante para él y
su familia. Durante muchos años él escondió, incluso para sí
mismo, su orientación sexual. Muchas sesiones se trataron sobre
cómo él guardaba y ocultaba esto en su día a día. En la medida
en que él lo pudo conversar era un alivio, pero enfatizaba en
que si llegaba a contar esto su abuela iba a morir. Él terminó sus
estudios, se fue a otra ciudad donde hizo su vida aparte en
virtud de lo que él sentía, visitando a su familia, de vez en
cuando. Vivía su vida normal, teniendo su pareja, su trabajo, etc.
NUNCA develó en su familia cuál era su orientación hasta que
falleció la abuela. En ese momento pudo compartirlo.
CONCLUSIÓN: la develación no siempre es lo más adaptativo,
lo que resulta adaptativo para cada persona es individual y así
el objetivo de la terapia será enfocada a cada caso. Se debe
enfocar en los conflictos individuales.
TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GÉNERO
Considerados en el CIE 10, pero no en el DSM V.
Transexualismo
Deseo profundo de vivir y ser aceptado como
miembro del sexo opuesto. Se acompaña de
sentimientos de malestar o desacuerdo con el sexo
anatómico propio y por tanto, deseos de someterse
a tratamiento quirúrgico u hormonal para hacer que
el propio cuerpo concuerde lo más posible con el
sexo preferido.
En salud mental, las consultas o derivaciones que se
producen respecto a esto no tiene n que ver con el
transexualismo propiamente tal, sino que son para
“dar el pase”. Ej derivaciones desde cirugía, en que
se solicita una evaluación psiquiátrica del paciente
(ver si es normal) para someterlo a alguna
intervención.
Se debe considerar el enfoque a analizar la
estructura personal del paciente, evaluar si es algo
circunstancial o si tiene una forma de ser clara,
reflexiva y si hay un convencimiento fundamentado
del tema. Evaluar estructuras personales inestables,
inseguridades, etc.
Más allá de eso, el enfoque desde la perspectiva
psicoterapéutica del especialista, independiente
de lo mencionado, tiene que ver con dar apoyo,
contribuir a la autoestima, incluso enseñar a
comportarse en el nuevo rol (acompañar y
aconsejar) y lograr adaptación social.
Este concepto se ha discutido mucho si se saca o no
se saca como trastorno.
Travestismo no fetichista
Expresa un profundo deseo de cambiar una
apariencia que le resulta insoportable (no se siente
conforme). Puede ser también un homosexual que
se viste con ropas del otro sexo de forma transitoria
con intención exhibicionista o de pertenecer al sexo
opuesto, sin un deseo de cambio de sexo (aquí se
mezcla la apariencia y orientación).
Se llevan ropas del sexo opuesto durante una parte
de la propia existencia a fin de disfrutar de la
experiencia transitoria de pertenecer al sexo
opuesto, pero sin deseo de cambio de sexo. No
busca cambiar su cuerpo o intervenirse
quirúrgicamente u hormonalmente, ya que es
transitorio y respecto a lo superficial del cambio
(ropa).
La diferencia con el travestismo fetichista es el
objetivo, que también busca cambiarse de ropa de
forma transitoria, pero con otro objetivo (fetiche). Se
hablará en parafilias. En algunos casos pudiese
haber un continuo desde el travestismo fetichista,
travestismo no fetichista y transexualismo.
Trastorno de la identidad sexual en la infancia
(clase 2019).
Malestar intenso y persistente por el sexo propio, con
deseo o insistencia de pertenecer al sexo opuesto.
Se acompaña de rechazo del comportamiento,
atributos y atuendos del propio y se asocia con
juegos, roles y comportamientos asociados
típicamente con el sexo opuesto.
Solo algunos niños presentan transexualismo en la
vida adulta y 1/3 a 2/3 presentan orientación
homosexual en la adultez. Reciben psicoterapia por
especialista.
COMENTARIOS Y PREGUNTAS
Pregunta: ¿Cuál es el rol de intervención psiquiátrica
en los pacientes transexuales? Desde el punto de
vista judicial, por ejemplo, el tema del carnet de
identidad. Respuesta: Desde esa perspectiva puede
haber consultas/derivaciones para evaluar cuan
idóneo es el estado del paciente. Se busca
descartar por ej. Cuadros psicóticos o trastornos de
la personalidad que pudieran estar influyendo.
Entonces el psiquiatra puede evaluar si solo hay un
tema de transexualismo o si hay algún otro elemento
“enturbiando” la situación.
Comentario: Como médicos generales
probablemente recibiremos a estos pacientes en
una primera instancia, cuando quieren iniciar el
proceso, y frente a ese proceso de transición
debemos acompañar, enseñarle a comportarse en
su nuevo rol, porque no solo cambia su cuerpo, sino
también la forma de relacionarse con los otros; y
derivar a las instancias que amerite (cirugía,
gine/uro, salud mental), es recomendable que el
paciente pase por estas etapas por todo lo que
significa esta transición, sobre todo en adolescentes,
donde es importante saber cuánto está teniendo
que ver su desarrollo, saber si tiene claridad de
cómo se siente con el proceso.
No existe claridad sobre el momento en que el
sujeto está claramente definido en su sexualidad.
Pregunta: ¿La homofobia se considera fobia?
Respuesta: No, se refiere más bien al rechazo,
aunque en la base puede existir miedo, no se refiere
al contexto fóbico desde un punto de vista
neurótico.
Comentario: Transexualismo y travestismo para el
CIE-10 son patologías. Está en discusión y puede que
se eliminen.
Dra. Comenta que durante su formación vio a
padres que llevaban a sus hijos para cambiarlos, hoy
es un poco más aislado.
que se ha dado desde un punto de vista clínico
tiene mucho que ver con los cambios sociales,
porque las definiciones de normalidad tienen una
perspectiva estadística y normativa. En esto ha
tenido una gran importancia la concepción social,
pero también han existido estudios aparejados en
relación a eso, como estudios del rendimiento
intelectual, de funcionalidad desde un punto de
vista orgánico incluso desde las neurociencias. Es
difícil que la homosexualidad egodistónica sea
considerada como no patológica, porque lo
patológico no es la orientación, sino, la egodistonía.
Pregunta: ¿Pero desde el punto de vista de las
parafilias? Resp: Se hablará en la sig. Clase, pero,
desde el punto de vista de las conductas, hay
ciertos lugares en el mundo y han existido ciertos
momentos históricos donde se aceptan ciertas
conductas, que en otros lados no.

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre el travestismo

no fetichista y una persona transgénero? Respuesta:
Existen distintas definiciones desde distintas
perspectivas. Por ej. Se podría decir que alguien
transexual podría ser travestido. No son definiciones
excluyentes. Existen definiciones más o menos
amplias y cada día surgen nuevos conceptos
generados en virtud de los contextos.

Al escuchar conceptos se debe hacer la distinción

entre identidad de género y rol de género.

Pregunta: Disforia de género como la parte

patológica de la transexualidad y no la
transexualidad como enfermedad. Resp: Son
conceptos que se diferencian dependiendo de la
clasificación o de la agrupación que lo defina.
Disforia: concepto que involucra la no conformidad
o vivencia conflictiva o anormal.

Comentario: Transgénero, no se puede ceñir

solamente al elemento genital. Ej. Un sujeto puede
sentirse satisfecho con eso, como puede tener
modificaciones, que es distinto a su rol de género y
distinto a su orientación sexual. Se conjugan varios
elementos.

Pregunta: ¿Transexualidad y travestismo no

fetichista son alteraciones de la sexualidad o de la
identidad? Resp: De la identidad sexual. Todas las
alteraciones revisadas en la clase son de la
sexualidad.

Pregunta: ¿Respecto al cambio de concepción

patológico a no patológico se hace en base a una
evolución de la sociedad o en base a medicina
basada en la evidencia? Respuesta: La evolución