ANEXO N° 01

FORMATO DE CONTENIDO DE HOJA DE VIDA

(Con Carácter de Declaración Jurada)

I. DATOS PERSONALES:
Apellido Paterno: ENCISO
Apellido Materno: ORTIZ
Nombres: OLIVER ROMARIO
Nacionalidad: PERUANO
Fecha de Nacimiento: 16 DE SETIEMBRE DEL 1994
Lugar de Lugar de Nacimiento:
Departamento: Huancavelica Provincia: TAYACAJA Distrito: SALCAHUASI
Documento de Identidad: 71554420
R.U.C. N°: 10715544208
Estado Civil: SOLTERO
Dirección Avenida/Calle/Jirón): BARRIO LOMA BAJA II S/N
Ciudad:…
Teléfonos: 922 222 047
Correo electrónico: romarioenciso@gmail.com
Colegio Profesional (N° si aplica):..
……………………………………………….....

MARQUE CON UN ASPA (X):

ES PERSONA CON DISCAPACIDAD SI NO
ES PERSONA LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS SI NO

II. ESTUDIOS REALIZADOS:

Fecha de Cuenta
Expedición del con
Titulo o Ciudad
Especialidad Título ó Grado Universidad Sustento
Grado País
Académico
SI NO
mes/año
Instituto
Superior
Titulo Administración 14 de marzo del Lima –
Tecnológico X
Técnico y Sistemas 2018 Peru
Privado
“CIBERTEC”

II. CAPACITACION:
CUENTA
DENOMINACION
FECHA DE: DURACION CON
N° DEL CURSO Y/O INSTITUCION
EN HORAS SUSTENTO
EVENTO
INICIO TERMINO SI NO
255 horas
Diplomado en ACADEMIA
15/09/2 lectivas y
1 ofimática 29/12/2023 CIENTÍFICA X
023 225 horas de
profesional DEL SUR
practica
2 Diplomado en 04/09/2 22/12/2023 384 HORAS SOCIEDAD X
gestión de la 023 PERUANA DE
calidad educativa CAPACITACIÓ
 N SAC - LIMA
Diplomado en SOCIEDAD
administración de 01/05/2 PERUANA DE
3 05/08/2023 384 HORAS X
sistemas y 023 CAPACITACIÓ
servidores N SAC - LIMA
INSTITUTO
PERUANO DE
Gestión del riesgo 18/10/2
4 29/12/2023 300 HORAS DESARROLLO X
de desastres 023
Y FORMACIÓN
PROFESIONAL
INSTITUTO
Formación de
PERUANO DE
supervisores y 15/07/2
5 26/09/2023 300 HORAS DESARROLLO X
prevencionistas en 023
Y FORMACIÓN
riesgos laborales
PROFESIONAL
INSTITUTO
Inteligencia PERUANO DE
14/04/2
6 emocional y 25/06/2023 300 HORAS DESARROLLO X
023
liderazgo Y FORMACIÓN
PROFESIONAL
Curso de
capacitación en
competencias CORPORACIÓ
20/03/2
7 digitales y entornos 20/06/2023 220 HORAS N EDUCATIVA X
023
virtuales a CHASKA PERU
distancia y virtual
2023
INSTITUTO
Gestión de archivos PERUANO DE
20/01/2
8 y trámites 01/04/2023 300 HORAS DESARROLLO X
023
documentarios Y FORMACIÓN
PROFESIONAL
INSTITUTO
Sistema de gestión PERUANO DE
25/09/2
9 de seguridad y 06/12/2022 300 HORAS DESARROLLO X
022
salud en el trabajo Y FORMACIÓN
PROFESIONAL
CENTRO DE
ACTUALIZACIÓ
NY
OFIMATICA I CAPACITACIÓ
05/11/2
10 (Windows, Word, 25/01/2019 120 HORAS N CONTABLE, X
018
Excel, Power Point) INFORMATICO
Y
EMPRESARIAL
“CONVER”

III. EXPERIENCIA LABORAL:

EL POSTULANTE deberá detallar en cada uno de los cuadros siguientes, solo
los datos que son requeridos en cada una de las AREAS QUE SERAN
CALIFICADAS, en el caso de haber ocupado varios cargos en una entidad,
mencionar cuales y completar los datos respectivos.

a) Experiencia laboral (comenzar por la más reciente).

Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia
requerida.

1
 CUENTA
NOMBRE DE CON
FECHA DE: TIEMPO
LA ENTIDAD SUSTENTO
CARGO EN EL
N° Y/O INICIO TERMINO
DESEMPAÑADO CARGO
EMPRESA (DIA/MES/ (DIA/ SI NO
AÑO) MES/AÑO)
MUNICIPALIDA
D PROVINCIAL Especialista en
1 01/02/2023 31/07/2023 6 MESES X
DE Patrimonio
ACOBAMBA
UGEL Especialista en
01/06/2022 31/12/2023 7 meses X
SURCUBAMBA Patrimonio
Responsable de
UGEL
proyección de 01/07/2023 31/12/2022 6 MESES X
SURCUBAMBA
resoluciones
Coordinador
UGEL 1 AÑO y
administrativo y de 02/04/2019 31/12/2020 X
SURCUBAMBA 8 MESES
recursos educativos
Coordinador
UGEL
administrativo y de 11/06/2018 31/12/2018 7 MESES X
SURCUBAMBA
recursos educativos
CONFECCION
ES TEXTIMAX Jefe de logística 10/04/2017 31/12/2017 9 MESES X
S.A
MUNICIPALIDA
D DISTRITAL
DE Asistente en área
SALCAHUASI de abastecimiento y 01/01/2017 31/03/2017 3 MESES X
– TAYACAJA - tesorería
HUANCAVELIC
A
GRUPO
Asistente
EMPRESARIAL 08/08/2016 31/12/2016 5 MESES
administrativo
R&R S.A.C

Declaro que la información proporcionada es veraz y exacta, y; en caso necesario,

autorizo su investigación posterior de conformidad a lo establecido en la Ley N° 27444.

Acoria:22
/03/2024

Firma : …………………………….

Nombres y Apellidos: OLIVER ROMARIO ENCISO ORTIZ

2
 ANEXO N° 02

DECLARACION JURADA DE NO ESTAR INHABILITADO

Señores:
COMITÉ DE EVALUACION DE CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA DE
SERVICIOS CAS Nº 02-2024/ACORIA-HVCA
Presente.-
De mi consideración:
El que suscribe ENCISO ORTIZ OLIVER ROMARIO, identificado con DNI Nº
71554420 con RUC Nº 10715544208 domiciliado en BARRIO LOMA BAJA II S/N
que se presenta como postulante de la Contratación Administrativa de Servicios
CAS Nº 02-2024/ACORIA-HVCA, Ítem de postulación N°………., declaro bajo
juramento:
Que no me encuentro inhabilitado administrativa o judicialmente para contratar con
el Estado.
 Que no me encuentro impedido para ser postulante.

Acoria, 22 DE MARZO 2024

Atentamente.

(Firma):……………………

Nombres y Apellidos, OLIVER ROMARIO ENCISO ORTIZ

3
 ANEXO N° 03
LEY Nª 26771-DECLARACION JURADA DE PARENTESCO
Señores
COMITÉ DE EVALUACION DE CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA DE
SERVICIOS CAS Nº 02-2024/ACORIA-HVCA

ITEM AL QUE POSTULA N°……………………

Presente. -
De mi consideración:
Declaro bajo juramento que no me une parentesco alguno de consanguinidad, afinidad
o por razón de matrimonio o uniones de hecho, con persona que a la fecha viene
prestando servicios a la Municipalidad Distrital de Acoria, bajo cualquier denominación
que involucre la modalidad de Contrato Administrativo de Servicios, Locación de
Servicios o Contrato por Consultoría.
Ratifico la veracidad de lo declarado, sometiéndome de no ser así a las
correspondientes acciones administrativas y de ley.

Acoria, 22 DE MAROZ del 2024.

Atentamente,

(Firma):……………..…………….

Nombres y Apellidos: OLIVER ROMARIO ENCISO ORTIZ

EN CASO DE TENER PARIENTES

Declaro bajo juramento que en la Municipalidad Distrital de Acoria presta servicios la(s)
persona(s) cuyo(s) apellido(s) indico, a quien o quienes me une la relación o vinculo de
afinidad (A) o consanguinidad (C), vínculo matrimonial (M) y unión de hecho (UH),
señalados a continuación:

Nº Relación Apellidos y Nombres Oficina donde presta

servicios
1
2

Acoria, …………………..……… 2024

Atentamente

(Firma):…………………………..
Nombres y Apellidos,…………………………….………

4
 ANEXO N° 04

DECLARACION JURADA DE DOBLE PERCEPCION

Señores:

COMITÉ DE EVALUACION DE CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA DE

SERVICIOS CAS Nº 02-2024/ACORIA-HVCA

Presente. -
De mi consideración:
El que suscribe ENCISO ORTIZ OLIVER ROMARIO identificado con DNI Nº
71554420, con RUC Nº 10715544208, domiciliado en BARRIO LOMA BAJA II S/N,
que se presenta como postulante de la Contratación Administrativa de Servicios
CAS N° 02-2024/ACORIA-HVCA, declaro bajo juramento:
Que no me encuentro inmerso dentro de la incompatibilidad de ingresos establecido
en el artículo N° 7 del Decreto de Urgencia Nº 020-2006 “Normas de Austeridad y
Racionalidad en el Gasto Público”, el cual precisa que en el Sector Público no se
podrá percibir simultáneamente remuneración y pensión, incluidos honorarios por
servicios no personales, asesorías o consultorías, salvo por función docente y la
percepción de dietas por participación de uno (1) de los directorios de entidades o
empresas públicas, el cual se encuentra concordante con lo dispuesto en el artículo
3 de la Ley N° 28175 - Ley Marco del Empleo Público.

Acoria, 22 DE MARZO .2024

Atentamente.

(Firma):………………………………

Nombres y Apellidos: OLIVER ROMARIO ENCISO ORTIZ

5
 ANEXO N° 05

DECLARACION JURADA DE AFILIACION AL REGIMEN PREVISIONAL

Por la presente, yo ENCISO ORTIZ OLIVER ROMARIO Identificado (a) con Documento
Nacional de Identidad (DNI) N° 71554420 Manifiesto con carácter de DECLARACION
JURADA lo siguiente:
Me encuentro afiliado a algún régimen de pensiones: SI
NO X
(Marca con una “X”)
En caso que la respuesta es afirmativa indicar:

Sistema Nacional de Pensiones:

Sistema Privado de Pensiones:

PRIMA

INTEGRA X

PROFUTURO

HABITAT

CUSPP N°……………………………………
En caso de no estar afiliado a ningún régimen elijo al siguiente régimen de pensiones:

Sistema Nacional de Pensiones:

Sistema Privado de Pensiones:

PRIMA
HABITAT
INTEGRA
PROFUTURO

Acoria: 22 DE MARZO 2024

6
 FIRMA Nº DNI……………………

Nombres y Apellidos: OLIVER ROMARIO ENCISO ORTIZ