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    Fecha: _______/_______/20______

    E
    D FECHA DE EDAD SIGUIENTE
    # NOMBRE Y APELLIDOS DE LA EMBARAZADA CEDULA IDENTIDAD
    A NACIMIENTO
    DIRECCIÓN TELEFONO P S FUM FPP GESTA
    GESTACIONAL
    OTROS DIAGNOSTICOS
    CITA
    D

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    NOMBRE DEL DOCTOR(A): C03

    REGISTRO DE PACIENTES ATENDIDAS EN LA CONSULTA DECONTROL PRENATAL

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