Código: KAPPA-SST-REG-018

INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Revisión: 01

I. Datos Generales:
Empresa Inspeccionada: Fecha: Hora: N° de Trabajadores:
Lugar de la Inspección: Actividad:
Objetivo de la Inspección: Inspección: ( ) Planeada ( ) No Planeada

II. Inspección:

Colocar: "√" si es conforme, "X" si existe disconformidad y “-” si no aplica / Medidas de control: "1" Retroalimentación, "2" Cambio de EPP y “3” En caso de una observación

CASCO DE PROTECCIÓN LENTES DE ZAPATOS DE TAPÓN CHALECO TRAJE DE MEDIDAS DE

Nº NOMBRES Y APELLIDOS BARBIQUEJO GUANTES OREJERAS RESPIRADOR UNIFORME MANDIL MANGAS ESCARPINES FIRMA
SEGURIDAD FACIAL SEGURIDAD SEGURIDAD AUDITIVO REFLECTIVO PROTECCIÓN CONTROL

10

Inspección realizada por: Cargo: Firma:

Observación:

RESPONSABLE DE TRABAJO V°B° SST

Nombre: ______________________________ Nombre: ______________________________

Cargo : _______________________________ Cargo : _______________________________

Firma : _______________________________ Firma : _______________________________

III. RESPONSABLE DE REGISTRO

NOMBRE Y APELLIDOS: CARGO: FECHA: FIRMA:

Razón Social: KAPPA CONSTRUCTORA SAC

RUC: 20607165620; Dirección: Renoir 1a Cd Ps Mz. S-10 Lote 5 - Surquillo–Lima