Código: PAP-SST-REG-018

INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Revisión: 01

I. Datos Generales:
Empresa Inspeccionada: Fecha: Hora: N° de Trabajadores:
Lugar de la Inspección: Actividad:
Objetivo de la Inspección: Inspección: ( ) Planeada ( ) No Planeada

II. Inspección:

Colocar: "√" si es conforme, "X" si existe disconformidad y “-” si no aplica / Medidas de control: "1" Retroalimentación, "2" Cambio de EPP y “3” En caso de una observación

CASCO DE PROTECCIÓN LENTES DE ZAPATOS DE TAPÓN CHALECO TRAJE DE MEDIDAS DE

Nº NOMBRES Y APELLIDOS SEGURIDAD BARBIQUEJO FACIAL SEGURIDAD SEGURIDAD GUANTES AUDITIVO OREJERAS RESPIRADOR UNIFORME REFLECTIVO PROTECCIÓN MANDIL MANGAS ESCARPINES CONTROL FIRMA

10

Inspección realizada por: Cargo: Firma:

Observación:

RESPONSABLE DE TRABAJO V°B° SST

Nombre: ______________________________ Nombre: ______________________________

Cargo : _______________________________ Cargo : _______________________________

Firma : _______________________________ Firma : _______________________________

III. RESPONSABLE DE REGISTRO

FIRMA:
NOMBRE Y APELLIDOS: CARGO: FECHA:

Razón Social: Project Automation Peru SAC; Actividad Económica: Industrial

RUC: 20553944407; Dirección: Cal. 4 Mza. H Lote. 07 Asoc. Las casuarinas de St