En la ciudad de Guatemala, el _______ (__) de ________ del año ________ (____), siendo las

______ (___) horas, _____________ (NOMBRES Y APELLIDOS), Notario(a), constituido(a) en

mi oficina profesional, ubicada en ________________ (dirección), a requerimiento de
___________ (NOMBRES Y APELLIDOS), de ______ (edad), _______ (estado civil), __________
(nacionalidad), _________ (profesión), de este domicilio, quien se identifica con el Documento
Personal de Identificación con Código Único de Identificación número ____________ (___
______ _____ ), extendido por el Registro Nacional de las Personas de la República de
Guatemala -RENAP-, quien me asegura ser de los datos de identificación personal que han
quedado consignados anteriormente y hallarse en el libre ejercicio de sus derechos civiles, me
manifiesta el/la requirente que solicita mis servicios notariales a efecto de hacer constar en
ACTA NOTARIAL su DECLARACIÓN JURADA, de los hechos y circunstancias que se indican más
adelante, y para el efecto se procede de la manera siguiente: PRIMERO: __________
(NOMBRES Y APELLIDOS), es advertido(a) por el/la infrascrito(a) notario(a) de las penas
relativas al delito de perjurio y en consecuencia promete conducirse con la verdad. SEGUNDO:
manifiesta ___________ (NOMBRES Y APELLIDOS), que está enterado(a) de la sanción a
imponer por la comisión del ilícito penal descrito en el punto primero de este instrumento y
por este acto BAJO JURAMENTO DECLARA: a) Que no es deudor(a) moroso(a) del Estado ni de
las entidades a que se refiere el artículo uno (1) de la Ley de Contrataciones del Estado,
Decreto número cincuenta y siete guion noventa y dos (57-92), del Congreso de la República
de Guatemala, de conformidad con lo establecido en el artículo diecinueve (19) inciso diez (10)
de la Ley de Contrataciones del Estado, Decreto Número cincuenta y siete guion noventa y dos
(57-92), del Congreso de la República de Guatemala; b) Que no se encuentra comprendido(a)
dentro de las prohibiciones establecidas en el artículo ochenta (80), de la Ley de
Contrataciones del Estado, Decreto Número cincuenta y siete guion noventa y dos (57-92),
reformado por el Decreto Número nueve guion dos mil quince (9-2015), del Congreso de la
República de Guatemala; y, c) Que para el ejercicio fiscal dos mil veinticuatro (2024) no
prestaré servicios en otras Instituciones del Sector Público o que reciban fondos del Estado,
que limite el desarrollo de los servicios a contratar. TERCERO: no habiendo más que hacer
constar, se finaliza la presente acta notarial, treinta minutos después de su inicio en el mismo
lugar y fecha, constando la misma en esta única hoja de papel bond impresa en su anverso (y
reverso, si fuera el caso) a lo que se adhieren los timbres que establecen las leyes de la
materia. Leo lo escrito a el(la) requirente quien enterado (a) de su contenido, objeto, validez y
efectos legales, lo ratifica, acepta y firma, haciéndolo a continuación el (la) Notario/a, que de
lo actuado DA FE.

ANTE MÍ:

Firma y sello
Nota: por favor verificar lo siguiente

1. Que sus datos de identificación estén bien escritos: nombres, edad, estado
civil, profesión conforme el título correspondiente y número de CUI (DPI)
2. Que el acta se mencione los artículos que se describen (1, 19 y 80), es
requisito obligatorio. No detallar los incisos del artículo 80, ya que debe
abarcar todos.
3. Verificar que lleve las palabras “DOY FE” o “DA FE” y “ANTE MÍ”.
4. Verificar que lleve firma y sello del Notario.