MEMBRETE DE LA INSTITUCIÓN PRESTATARIA

No. de Oficio de la Institución________

PEDRO ESCOBEDO, QRO., A DE DEL 2024.

ING. ARTURO PRADO SÁNCHEZ

DIRECTOR DEL CECyTEQ
PLANTEL No. 83 PEDRO ESCOBEDO
PRESENTE.

Por medio de la presente hago de su conocimiento que el alumno que se menciona a

continuación, indica que desea realizar su Servicio Social en esta institución y le comunico
que ha sido aceptado en lo siguiente:

Datos del prestante del Servicio Social:

Nombre:
Edad: No. de control:
Especialidad: Semestre:
Dirección:
Calle y número Colonia Ciudad y Estado

Datos de la institución:
Área o programa: _______________________________________________________
Fecha de inicio:_________________________________________________________
Horario de actividades: ______________ Días de trabajo .

El plan de trabajo o actividades a desarrollar son:

1. __________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________
5. __________________________________________________________________

Sin otro particular me despido de usted.

_______________________________________
Nombre y firma del Responsable del programa
Sello de la
en la institución prestataria institución

Original: Plantel
Copia: Institución prestataria
Prestador. FSS4