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  • Ficha de Inscripcion Rellenable

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    Daniel Rubio Álvarez desea inscribirse en un curso de reciclaje de salvamento y socorrismo que se celebrará el 29 de octubre de 2023 en Valladolid. Adjunta una copia de su DNI, una declaración jurada de aptitud física y psíquica, y acepta las condiciones de protección de datos. El curso es organizado por la Federación de Salvamento y Socorrismo de Castilla y León.

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    Derechos de autor

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    Daniel Rubio Álvarez desea inscribirse en un curso de reciclaje de salvamento y socorrismo que se celebrará el 29 de octubre de 2023 en Valladolid. Adjunta una copia de su DNI, una declaración jurada de aptitud física y psíquica, y acepta las condiciones de protección de datos. El curso es organizado por la Federación de Salvamento y Socorrismo de Castilla y León.

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    Daniel Rubio Álvarez desea inscribirse en un curso de reciclaje de salvamento y socorrismo que se celebrará el 29 de octubre de 2023 en Valladolid. Adjunta una copia de su DNI, una declaración jurada de aptitud física y psíquica, y acepta las condiciones de protección de datos. El curso es organizado por la Federación de Salvamento y Socorrismo de Castilla y León.

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    de 1

    FEDERACIÓN DE SALVAMENTO Y

    SOCORRISMO DE CASTILLA Y LEÓN

    FICHA DE INSCRIPCIÓN

    DATOS PERSONALES DEL INTERESADO


    NOMBRE: Daniel APELLIDOS: Rubio Álvarez
    DOMICILIO: Calle Rey Ordoño 10 C.P.: 24193
    LOCALIDAD: Navatejera PROVINCIA: León
    DNI: 71453409e E-MAIL: danirual89@hotmail.com

    TELÉFONO FIJO: TELÉFONO MÓVIL: 679322123


    FECHA DE NACIMIENTO: 4/11/1989 LUGAR DE NACIMIENTO: León

    DATOS PERSONALES DEL REPRESENTANTE LEGAL (SOLO PARA LOS MENORES DE EDAD)
    NOMBRE: APELLIDOS:
    DOMICILIO: C.P.:
    LOCALIDAD: PROVINCIA:
    DNI: TELÉFONO:

    DATOS DEL CURSO


    FECHA DE CELEBRACIÓN: 29 de octubre de 2023 LUGAR DE CELEBRACIÓN: Valladolid-Parquesol
    OBSERVACIONES: Reciclaje de SIAC Dia 29

    DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA:


    ✔ FOTOCOPIA D.N.I.

    ✔ DECLARACIÓN JURADA DE APTITUD FÍSICA Y PSÍQUICA

    ✔ JUSTIFICANTE BANCARIO

    OTROS:

    ✔ He leído la información sobre protección de datos – COVID-19 y acepto las condiciones ANEXO I

    León Octubre
    ………………………., a 19… de ……………….. 23
    de 20……

    Fdo.: …………………………………………..
    (El interesado o el representante legal en el caso de los menores de edad)

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