ENAM BANQUEO EXTRAORDINARIO

MEDICINA INTERNA
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BANCO DE PREGUNTAS .........................................................

1. Varón de 28 años con diagnóstico de tuberculosis pleural, lleva un mes .........................................................

de tratamiento con tuberculostáticos de primera línea. Consulta por
inflamación del primer ortejo del pie derecho. Ácido úrico 12 mg/dl. ¿Cuál .........................................................
sería la medida adecuada?
A. Retirar la pirazinamida
.........................................................
B. Continuar con el mismo tratamiento .........................................................
C. Retirar toda la medicación
D. Retirar la isoniacida .........................................................
2. Varón de 55 años que presenta un derrame pleural cuyo líquido presenta: .........................................................
aspecto amarillo citrino, cociente de proteínas pleura/suero 0,8, cociente de
LDH pleura/suero 0.9, Gram y Ziehl- Neelsen negativos, células mesoteliales .........................................................
<5%, linfocitos 98%, ADA 67 U/l, PAP: negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? .........................................................
A. Tuberculosis pleural
B. Empiema pleural .........................................................
C. Derrame pleural por insuficiencia cardiaca
D. Mesotelioma pleural .........................................................
3. Paciente con TBC pulmonar, BK+, empieza tratamiento específico esquema .........................................................
1; al mes del tratamiento empieza a tener disminución de la agudeza visual
y no puede ver el color verde. ¿Cuál es el fármaco responsable de esta .........................................................
reacción adversa?
A. Pirazinamida C. Etambutol .........................................................
B. Isoniacida D. Rifampicina
.........................................................
4. En tuberculosis pulmonar la medición de interferón en sangre (quantiferon) .........................................................
es útil para:
A. Detectar infección tuberculosa discriminando a los vacunados con BCG .........................................................
B. Medir capacidad de respuesta inmunológica del infectado
C. Regular dosis de tuberculostáticos .........................................................
D. Detectar resistencia a antimicrobianos
.........................................................
5. Mujer de 53 años, desde hace 2 días presenta tos con expectoración
amarillenta y sensación de alza térmica. Examen: PA 120/70 mmHg; FR 28 .........................................................
X’, SatO2 94%, confusa. Rx: opacidad basal HTI. Hemograma: leucocitos con
desviación izquierda. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección? .........................................................
A. Ceftazidima + clindamicina
B. Meropenem + vancomicina .........................................................
C. Ceftriaxona + azitromicina
D. Amikacina + claritromicina .........................................................

6. Varón de 20 años, sin antecedentes, presenta un cuadro de febrícula, .........................................................

artromialgias, tos seca persistente y astenia de dos semanas de duración.
En el último mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años han presentado .........................................................
consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado. Rx de tórax:
Infiltrado intersticial bibasal. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en
.........................................................
este caso? .........................................................
A. Mycoplasma pneumoniae C. Haemophilus influenzae
B. Coxiella burnetti (fiebre Q) D. Legionella pneumophila .........................................................
7. Varón de 50 años, obeso e hipertenso, acude a emergencia por dificultad .........................................................
respiratoria. Examen: PA 160/90 mmHg, FC 100 X’, FR 30 X’, SatO2 88%, PaFi
150, despierto, politirajes. TEM tórax: patrón en vidrio esmerilado. ¿Cuál es .........................................................
la conducta a seguir?
A. Aciclovir C. Antibioticoterapia .........................................................
B. Inmunización D. Oxigenoterapia
.........................................................
8. Varón de 73 años, ingresó al hospital por un DVC isquémico; al octavo día
presenta roncantes y polipnea, SatO2: 90%, Rx tórax: consolidación basal .........................................................
derecha. ¿Qué etiología es la más probable?
A. Bacilos Gram negativos C. Hongos .........................................................
B. Cocos Gram positivos D. Flora mixta
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9. Agricultor de 50 años, procede de zona selvática. Desde hace 3 meses .........................................................

pérdida de peso, tos, hemoptisis y aflojamiento de piezas dentarias. TEM
tórax: tumoraciones parahiliares de 4 cm de diámetro. BK esputo (3): .........................................................
Negativo. Elisa HIV: No reactivo. Biopsia pulmonar: estructuras redondeadas
multigemantes de 20 micras aproximadamente. ¿Cuál es el diagnóstico más .........................................................
probable?
A. Paracoccidioidomicosis del oral .........................................................
adulto C. Criptococosis diseminada
B. Histoplasmosis de la cavidad D. Leishmaniasis cutáneo-mucosa .........................................................

10. Escolar con 2 días de Tº axilar 39 a 40º C, anorexia, cefalea persistente que .........................................................
se intensifica con los movimientos y vómitos. Examen: somnoliento, rigidez
de nuca, signo de Brudzinsky (+), lesiones petequiales y equimosis en áreas .........................................................
de flexión de brazos y piernas. ¿Cuál la etiología probable?
A. Neisseria meningitidis C. Staphylococcus aureus
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B. Haemophilus influenzae tipo B D. Pseudomonas aeruginosa .........................................................
11. Mujer de 25 años, es llevado a emergencia por presentar hace una semana .........................................................
cefalea, vómitos y somnolencia. Antecedente de resfriado hace una semana.
Examen: Glasgow 12, PA 120/70 mmHg, FC 100 X’, FR 22 X’, T 39ºC. Rigidez .........................................................
de nuca (+). ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
A. Listeria monocytogenes C. Haemophilus influenzae .........................................................
B. Mycobacterium tuberculosis D. Streptococcus pneumoniae
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12. Varón de 25 años, hace cinco días inicia cuadro de fiebre, horas después
presenta cefalea global, pulsátil de marcada intensidad y vómitos, alguno de .........................................................
ellos explosivos. Estudio de LCR: turbio, 12000 células /mm3 a predominio
de neutrófilos, glucosa 40 mg/dl, proteínas 240 mg/dl. ¿Cuál es la etiología .........................................................
más probable?
A. Viral C. Bacteriana .........................................................
B. Micótica D. Protozoario
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13. Varón 17 años, familiar refiere que hace un día presenta cefalea, fiebre,
fotofobia y manchas equimóticas en la piel. Examen: PA: 130/90 mmHg, .........................................................
FC: 110 X´, FR: 28 X´, T°: 39°C; confuso; equimosis y petequiales difusas en
la piel, rigidez de nuca e hiperreflexia. Se decide iniciar quimioprofilaxis al
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personal de salud que contactó con el paciente; para ello usted indicaría: .........................................................
A. Isoniazida C. Pirazinamida
B. Rifampicina D. Etambutol .........................................................
14. Mujer de 22 años, desde hace 14 días presenta cefalea, vómitos explosivos .........................................................
y fotofobia. Examen: T 38.5ºC, rigidez de nuca. LCR de aspecto turbio con
200 células a predominio de linfocitos, proteínas de 90 mg/dL y glucosa .........................................................
disminuida. Rx de tórax: opacidades nodulares de tamaño de mijo uniforme
con distribución regular en AHT. ¿Cuál es la etiología más probable? .........................................................
A. Listeria monocytogenes C. Neisseria meningitidis
B. Mycobacterium tuberculosis D. Streptococcus pneumoniae .........................................................
15. Varón de 18 años, que presenta hace 24 h vómitos y deposiciones líquidas, .........................................................
como agua de lavado de arroz, sin moco, sin sangre asociado a calambres
generalizados y oliguria. Examen: PA 100/50 mmHg, FC 100 X’; mucosa oral .........................................................
seca y aumento de peristaltismo abdominal. Lab: reacción inflamatoria en
heces negativo. ¿Cuál es el organismo patógeno? .........................................................
A. Entamoeba histolytica C. Vibrio cholerae
B. Escherichia coli D. Shigella spp. .........................................................

16. Varón de 36 años, que vive en la ribera del rio Rímac, presenta desde hace
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3 días SAT y dolor muscular en zona de pantorrilla. Examen: ictericia de .........................................................
piel y escleras, lesión máculo-papular en tórax, hepatoesplenomegalia,
linfadenopatía y sufusión conjuntival. ¿Cuál es el diagnóstico? .........................................................
A. Esporotricosis C. Nocardiosis
B. Leptospirosis D. Actinomicosis .........................................................
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17. Mujer de 30 años, trabajadora sexual, último control sanitario hace 3 meses .........................................................
sin alteraciones. Desde hace 7 días lesión ulcerativa, indolora en labio
menor izquierdo con flujo genital amarillento. RPR: negativa. ¿Cuál es el .........................................................
diagnóstico?
A. Herpes Genital C. Quiste de Bartholino .........................................................
B. Chancro luético D. Vulvovaginitis mixta
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18. Adolescente, procedente de región tropical del Perú, presenta lesiones
infiltrantes en frente, pómulo y pabellones auriculares, además pérdida de .........................................................
sensibilidad con atrofia tenar e hipotenar en las manos. Laboratorio: BARR
positivos y test de Mitsuda negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? .........................................................
A. Linfoma Cutáneo C. Lepra Lepromatosa
B. Micosis Fungoide D. Tuberculosis cutánea .........................................................

19. Varón de 40 años, quien labora en zona ganadero del centro del Perú, desde
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hace 8 meses, presenta poliartralgias de medianas y grandes articulaciones, .........................................................
hace 04 meses, fiebre ondulante y diaforesis parcelar. Lab: ANA (-), FR (-),
VSG 60 mm/h, Rosa de Bengala (+). ¿Cuál es tratamiento de elección? .........................................................
A. Ciprofloxacino + doxiciclina C. Rifampicina + doxiciclina
B. Cotrimoxazol + rifampicina D. Ciprofloxacino + rifampicina .........................................................
20. Diabético de 65 años que acude por celulitis en miembro inferior, al momento .........................................................
metabólicamente controlado. ¿Cuál es la antibioticoterapia indicada?
A. Ciprofloxacino+ clindamicina C. Clindamicina + gentamicina .........................................................
B. Cefazolina + amikacina D. Cefalexina solamente
.........................................................
21. El centro de salud reporta un brote de intoxicación alimentaria: 40 niños de
10 y 11 años han presentado fiebre, vómito, dolor abdominal y deposiciones .........................................................
líquidas sin moco ni sangre luego de seis horas de haber consumido ensalada
con mayonesa en el colegio. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? .........................................................
A. Bacillus cereus C. Salmonella
B. Shigella D. Vibrión cholerae .........................................................

22. Varón de 35 años, hace tres días sufre herida punzopenetrante en muslo .........................................................
derecho. Examen: MEG, en muslo derecho piel oscura y ampollas con líquido
rojo vinoso, dolor y crepitación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
.........................................................
A. Gangrena gaseosa C. Gangrena de Fournier .........................................................
B. Síndrome compartimental D. Trombosis arterial
.........................................................
23. Varón de 40 años, consulta por presentar dolor en miembro inferior derecho
y fiebre hace 1 día. Al examen: IMC 38, lesión tipo placa eritematosa en .........................................................
pantorrilla, bordes irregulares, con flogosis. Signo de Homans (-). ¿Cuál es el
agente etiológico más probable? .........................................................
A. Staphylococcus aureus C. Escherichia coli
B. Pseudomona aeruginosa D. Klebsiella sp. .........................................................
24. Paciente de 45 años, procedente de distrito endémico del dengue, acude al .........................................................
puesto de salud por presentar fiebre persistente, dolor retro ocular, dolor
abdominal intenso y vómitos. ¿Cuál es la clasificación inicial del caso? .........................................................
A. Brote epidémico por dengue
B. Sospechoso de dengue clásico .........................................................
C. Síndrome de choque por dengue
D. Probable dengue con signos de alarma .........................................................

25. Varón de 25 años, procedente de Pachacamac, acude por presentar fiebre,
dolor retroocular y mialgias desde hace tres días. Examen: PA: 120/80
mmHg, FC: 94 X´, FR: 20 X´, T°: 38 °C; LOTEP, erupción cutánea generalizada,
resto normal. Laboratorio: Hb: 12 g/dl, leucocitos: 11000/mm3, plaquetas:
80000/mm3. ¿Qué signo de alarma presenta?
A. Fiebre C. Trombocitopenia
B. Leucocitosis D. Rash
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26. Mujer de 30 años llevada a emergencias por pérdida de la conciencia hace 30
minutos. Examen: PA: 80/50 mmHg; FC 90 X, FR: 18 X; T° C, Sangrado nasal
y petequias. Vive cerca de aguas estancadas y hace un mes presento fiebre,
dolor retroorbitario y mialgias que se aliviaron a los pocos días. ¿Cuál es el
mecanismo responsable de la emergencia si se sospecha de reinfección?
A. Disminución de la carga viral
B. Aumento de mediadores vasoactivos
C. Reducción de granulocitos
D. Disminución de mediadores endoteliales
28. Mujer diabética de 52 años de edad, hospitalizada por neumonía basal
derecha. Al cuarto día de hospitalización la paciente desarrolla erupción
dolorosa en el tórax que sigue trayecto de un dermatoma (ver imagen).
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Herpes simple C. Herpes zoster
B. Molusco contagioso D. Dermatitis de contacto
29. Interna de enfermería al estar colocando una vía endovenosa a un paciente
con VIH, sufre punción accidental. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Iniciar tratamiento con 1 antirretroviral
B. Dar TAR por 7 días
C. Observación ambulatoria
D. Reportar al jefe inmediato
30. Varón de 28 años con VIH en TARGA irregular con CD4 <200/µl, presenta
desde hace tres meses lesiones nodulares rojo vinosos que no palidecen con
la presión, localizadas en tórax, MMII y cavidad oral. ¿Cuál es el diagnostico
más probable?
A. Molusco contagioso C. Foliculitis eosinofílica
B. Angiomatosis bacilar D. Sarcoma de Kaposi
31. Varón de 32 años, hace 5 años diagnóstico de HIV, desde hace 20 días
cefalea global que se incrementa, llegando a ser “insoportable” que no
cede a analgésicos. Niega náuseas y vómitos. Al examen: rigidez de nuca, no
signos de focalización. ¿Qué procedimiento confirmaría el diagnóstico?
A. Biopsia cerebral con tinción tricrómica
B. Estudio directo de LCR con tinta china
C. Gota gruesa con tinción ortocromática
D. RMN de encéfalo con difusión
32. Varón de 31 años con VIH y recuento de CD4 (menor) 30/uL, sin tratamiento
antirretroviral, presenta hace 2 semanas dificultad respiratoria progresiva.
Al examen: taquipnea, saturación de oxígeno 84%, crepitantes en ambos
hemitórax. Rx tórax: infiltrados intersticiales difusos bilaterales. LDH
elevada. ¿Cuál es el agente causal más probable?
A. Pneumocystis jirovecci C. Bartonella henselae
B. Streptococcus pneumoniae D. Staphylococcus aureus
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33. Se considera parasitosis trasmitida por contacto con el suelo a: .........................................................

A. Ancylostomiasis, estrongiloidiasis
B. Ascaridiasis, trichuriasis .........................................................
C. Paragonimiasis, oxiuriasis
D. Amebiasis, fascioliasis .........................................................
34. Mujer de 28 años portadora de HTLV1. Acude por presentar diarrea líquida
profusa y tos. Laboratorio: leucocitos 12.900/mm3, con discreta neutrofilia, .........................................................
8% de monocitos y 14% de eosinófilos. Muestra de heces y esputo: larvas
rabditoideas. ¿Cuál es la infección más probable? .........................................................
A. Estrongiloidiasis C. Oncocercosis
B. Ascaridiasis D. Esquistosomiasis .........................................................

35. Paciente de 13 años procedente de zona rural. Desde hace 6 meses, cefalea .........................................................
recurrente con crisis convulsiva en dos oportunidades. TAC cerebral:
imágenes calcificadas múltiples. ¿Cuál es el agente causal de la patología?
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A. Taenia saginata C. Taenia solium .........................................................
B. Hymenolepis nana D. Echinococcus granulosus
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36. En un centro de salud de la selva peruana, consulta un varón por cuadro
recidivante de: fiebre alta, anemia severa, ictericia y postración. Usted .........................................................
considera entonces, como probable agente etiológico, al Plasmodium
............... .........................................................
A. vivax C. malariae
B. falciparum D. knowlesi .........................................................
37. Varón de 29 años con VIH en TARV irregular, acude por cefalea y convulsiones .........................................................
tónico clónicas. Al examen: hemiparesia braquiocrural derecha, Laboratorio:
CD4 102 células/mm3. RMN cerebral: lesión subcortical frontal izquierda de .........................................................
1 cm de diámetro, con captación de contraste en anillo y 3 lesiones similares.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? .........................................................
A. Linfoma cerebral primario
B. Toxoplasmosis cerebral .........................................................
C. Leucoencefalopatía multifocal progresiva
D. Meningoencefalitis criptococócica .........................................................

38. Mujer de 36 años, procedente de área rural de Arequipa, acude por disnea
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progresiva, desde hace dos años pirosis, disfagia y estreñimiento pertinaz. .........................................................
Examen: PA: 110/90 mmHg, FC: 120 X’, FR: 22 X’, T° 37°C, RC con rítmico
de galope, crépitos en bases de ACP, EKG: fibrilación auricular, algunas .........................................................
extrasístoles. RX tórax; gran cardiomegalia e infiltrados alveolares en bases
de ACP. TEM toracoabdominal: megacolon y megaesófago. ¿Cuál es el .........................................................
diagnóstico más probable?
A. Enfermedad de Chagas C. Cardiomiopatía hipertrófica .........................................................
B. Beriberi húmedo D. Fiebre reumática
.........................................................
39. Jardinero de 28 años que hace cuatro semanas sufre una lesión en mano con
la espina de una rosa, presenta una pápula indolora que se ulcera, notando .........................................................
luego nódulos inflamatorios que siguen trayecto de drenaje linfático en
miembro superior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? .........................................................
A. Leishmaniasis C. Blastomicosis
B. Esporotricosis D. Micosis fungoide .........................................................

40. Mujer de 24 años acude por dolor intenso facial. Al examen: inflamación
del arco cigomático inferior, coloración violácea con escara necrótica.
Antecedente: diabetes mal controlada. TEM craneal: destrucción ósea en
torno al seno maxilar derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Mucormicosis C. Candidiasis
B. Aspergilosis D. Actinomicosis
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41. Agricultor de 50 años, procede de la selva central. Desde hace tres meses .........................................................
presenta pérdida de peso y tos con hemoptisis. TEM tórax: tumoraciones
parahiliares de unos 4 cm de diámetro. Examen microscópico directo: ver .........................................................
imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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A. Leishmaniasis C. Histoplasmosis .........................................................
B. Criptococosis D. Paracoccidioidomicosis
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42. Paciente de 10 años de edad, refiere que luego de regresar del campo
inicia dolor tipo lanceta urente en pierna derecha, a las 2 horas dolores .........................................................
musculares y temblores de todo el cuerpo. Llevado a emergencia se observa
sudoración profusa, sialorrea y rigidez abdominal, en miembro inferior se .........................................................
observa lesión edematosa rojiza. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Latrodectismo C. Escorpionismo .........................................................
B. Loxoscelismo D. Leptospirosis
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43. Mujer de 36 años con antecedentes de litiasis urinaria de 5 años. Desde
hace 30 días dolor lumbar derecha y fiebre continua. Al examen: PPL .........................................................
derecha +++. Laboratorio: leucocitosis 14500/mm³ sin desviación izquierda,
Hb 9,5 g/dl y VSG 92 mm/h. Sedimento urinario: leucocitos 50 x campo y la .........................................................
citología urinaria muestra abundantes macrófagos con aspecto espumoso.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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A. Adenocarcinoma renal .........................................................
B. Pielonefritis xantogranulomatosa
C. Absceso perinéfrico .........................................................
D. Pielonefritis enfisematosa
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44. Mujer de 36 años acude a emergencia por presentar desde hace 6 días,
escalofríos, sensación de alza térmica y malestar general, disuria y tenesmo. .........................................................
Examen Físico: T 38.5° C, dolor difuso en abdomen y pelvis. Examen de
orina: Presencia de nitritos y cilindros leucocitarios. ¿Cuál es el diagnóstico .........................................................
probable?
A. Pielonefritis C. Vaginitis .........................................................
B. Cistitis D. Uretritis
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45. Mujer de 36 años acude a emergencia por presentar desde hace 6 días,
escalofríos, sensación de alza térmica, náuseas, malestar general y dolor .........................................................
lumbar derecho. Al examen: T:38.5°C, dolor difuso leve en abdomen.
Examen de orina: Presencia de nitritos. ¿Cuál es el diagnóstico? .........................................................
A. Cistitis C. Pielonefritis
B. Vaginitis D. Uretritis .........................................................

46. Varón de 20 años desde hace dos días presenta dolor intenso y tumefacción
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de rodilla derecha, signo del témpano (+). Liquido sinovial: recuento .........................................................
leucocitario mayor de 80000/mm3 y el porcentaje de PMN del 80%. ¿Cuál
es el diagnóstico? .........................................................
A. Osteoartritis C. Artritis infecciosa
B. Artritis gotosa D. Artritis reumatoide .........................................................
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47. Varón de 13 años, desde hace tres días presenta dolor en rodilla derecha .........................................................
que le impide caminar y fiebre de 38,5 C. Al examen: rodilla derecha
dolorosa, aumentada de volumen y con signos inflamatorios. Hemograma .........................................................
con leucocitos de 25000 x mm³ y 10% de abastonados. ¿Cuál es el probable
germen responsable de la infección? .........................................................
A. Staphylococcus aureus C. Corynebacterium pyogenes
B. Escherichia coli D. Haemophilus influenzae .........................................................
48. Mujer de 23 años, refiere tres días de fiebre, artralgias en muñecas y .........................................................
rodilla derecha. Además, presenta leucorrea. Al examen: rodilla derecha
aumentada de volumen, caliente, eritematosa, dolorosa a la palpación y .........................................................
con limitación severa para el flexo extensión. Puntos ureterales (-), PPL (-).
Se realiza artrocentesis y la identificación del microorganismo muestra: .........................................................
A. diplococos Gram negativo. C. bacilos Gram negativos.
B. hifas filamentosas. D. espiroquetas.
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49. Varón de 16 años inicia con lesiones vesiculosas y costrosas de color miel
en antebrazos y cuatro días más tarde, alrededor de la boca, sin afectación .........................................................
general; hermano menor con similares lesiones. Procede de un pueblo
que no tiene servicios básicos, sin antecedentes de importancia. Examen: .........................................................
costras mielicéricas escasas alrededor de la boca y antebrazos ¿Cuál es el
tratamiento más adecuado? .........................................................
A. Vancomicina IV C. Mupirocina tópica
B. Clotrimazol tópico D. Aciclovir VO .........................................................
50. Varón de 38 años procedente de Ayacucho, desde hace dos años .........................................................
presenta lesiones hiperqueratósicas y escamo costrosas diseminadas en
tórax y abdomen, poco pruriginosas, con presencia de surcos acarinos. .........................................................
Antecedente de infección por THLV 1-2. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? .........................................................
A. Ictiosis adquirida C. Sarna noruega
B. Síndrome de Sweet D. Psoriasis vulgar .........................................................
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