Código FOR-SSO-066

Versión 00
INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS Fecha 20/04/2022
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DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL RUC DIRECCIÓN DEL DOMICILIO FISCAL ACTIVIDAD ECONÓMICA N° TRABAJADORES
OBRAS CIVILES -
TACTICAL IT 20545316561 LIMA
COMUNICACIONES

DATOS GENERALES
Proyecto: CENTRO DE DATOS, TELECOMUNICACIONES Y AUTOMATIZACIÓN DE SEDAPAL

DATOS DE INSPECCIÓN
INSTRUCCIONES: Colocar "√" según corresponda. LEYENDA: B: Bueno M: Malo Frecuencia: Diaria
Lugar de inspección: _______________________ Lugar de inspección: _______________________ Lugar de inspección: _______________________
Cant Estado Cant Estado Cant Estado
Item Herramientas Acción Correctiva Item Herramientas Acción Correctiva Item Herramientas Acción Correctiva
idad B M idad B M idad B M
1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
6 6 6
7 7 7
8 8 8
9 9 9
10 10 10
11 11 11
12 12 12
13 13 13
14 14 14
15 15 15
16 16 16
17 17 17
Responsable de la Inspección Responsable de Supervisión Responsable de la Inspección Responsable de Supervisión Responsable de la Inspección Responsable de Supervisión
Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo: Cargo: Cargo: Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:
Firma: Firma: Firma: Firma: Firma: Firma: