SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD

OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

CHECK LIST MAQUINAS / EQUIPOS PESADOS

OBRA: MANTENIMIENTO OPERADOR: JOSE HUAMAN

TIPO DE
EMPRESA: TRACTOR
LA CALERA MAQUINA
ELEMENTOS A INSPECCIONAR B M R NA
Nivel d aceite en motor X
Nivel de agua en radiador X
Nivel de combustible X
Nivel de hidrolina X
Nivel de liquido de freno X
Botellas hidraulicas X
Sistema de manguera hidraulicas X

Sistema de cableado electrico X

Controles en tablero de mando X
Sistema de frenos X
Luces en general X
Circulina X
Espejos retrovisores X

Cinturon de seguridad X
Llantas X

Parabrisas X
Bocina X

Bocina retroceso X

Botiquin X
Extintor X
Pasamanos y escaleras X

OBSERVACIONES: MANTENIMIENTO GENERAL POR INCUMPLIMIENTOS

REVISADO Y APROVADO OPERADOR

NOMBRE DENNIS GUEVARA NOMBRE JOSE HUAMAN
CARGO: SUPERVISOR CARGO TRACTORISTA
FIRMA: FIRMA:

FECHA: 21/11/2023 FECHA:21/11/2023

 SSOMA-GIP

NA OBSERVACION

MANTENIMIENTO

CABLES EXPUESTOS

FALTA IMPLEMENTAR

FALTA IMPLEMENTAR

FALTA IMPLEMENTAR

FALTA IMPLEMENTAR

RADOR

ACTORISTA
FIRMA:

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST HERRAMIENTAS
OBRA: MANTENIMIENTO DE RIEGO Y CAMPO
EMPRESA: LA CALERA
ELEMENTOS A INSPECCIONAR
Los mangos se encuentran firmes, sin trizaduras o
con astillas
Las cabezas de martillos y combas están sin
saltaduras o rotas
Alicates, tenazas sin dientes gastadas o sueltas
Alicates, tenazas se encuentran en buen estado, sin
bordes filosos
La hoja de sierras y serrucho se encuentran bien
colocadas y sin torceduras
Los dientes de hoja de sierras y serrucho se
encuentran bien afilados
Las bocas de llaves y dados se encuentran libres de
deformaciones y grietas
Las hojas de destornilladores están sin melladuras o
torcidas
Los vástagos de destornilladores están bien
templados y sin torceduras
Los puntos y cinceles presentan cabezas sin
saltaduras o rebordes
Los mangos de puntos y cinceles son lo suficientemente
largos para un uso seguro
Las limas y escofinas cuentan con mangos
Las puntas de las limas se encuentran libres de
trizaduras o con grasa
Las hojas de llanas y espátulas se encuenttran sin
curvaturas, agrietadas o rotas
Las hojas de chuchillos están bien afiladas y sin
melladuras
Cuchilos cuentan con vainas de protección
La hoja y mango de la pala estan en buen estado
El mango del pico esta bien sujeto
Los buguis tienen las llantas en buen estado
OBSERVACIONES: ALGUNOS TRABAJADORES NO ENTREGARON LAS HERRAMIENTAS EN BUEN ESTADO
REALIZADO
NOMBRE KAREN JANAMPA
CARGO: SUPERVISORA
11/20/2023
FECHA FIRMA
HSE-SERVI-CHHM-038
Rev. 02
Pág. 1 de 1
MANUALES
ÁREA
CAMPO
SI NO N.A Responsable ejecución
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
X KAREM JANAMPA
REVISADO Y APROBADO
NOMBRE CARLOS LUDEÑA
CARGO INSPECTOR DE SST
11/21/2023
FECHA FIRMA
 HSE-SERVI-CHHM-038
Fecha:
Rev. 02
21/11/2023

Pág. 1 de 1

ÁREA
CAMPO
Responsable ejecución Fecha

KAREM JANAMPA 11/1/2023

KAREM JANAMPA 11/2/2023

KAREM JANAMPA 11/3/2023

KAREM JANAMPA 11/4/2023

KAREM JANAMPA 11/5/2023

KAREM JANAMPA 11/6/2023

KAREM JANAMPA 11/7/2023

KAREM JANAMPA 11/8/2023

KAREM JANAMPA 11/9/2023

KAREM JANAMPA 11/10/2023

KAREM JANAMPA 11/11/2023

KAREM JANAMPA 11/12/2023

KAREM JANAMPA 11/13/2023

KAREM JANAMPA 11/14/2023

KAREM JANAMPA 11/15/2023

KAREM JANAMPA 11/16/2023
KAREM JANAMPA 11/17/2023
KAREM JANAMPA 11/18/2023
KAREM JANAMPA 11/19/2023

S EN BUEN ESTADO

APROBADO

IRMA
 Código
Fecha de elaboración

LUGAR: MANTENIMIENTO EFECTUAD

FIRMA: EFECTUADO POR:
O POR:
ÁREA: .................................................. EFECTUAD
FIRMA: EFECTUADO POR:
...... O POR:
CODIGO DEL EQUIPO: EFECTUAD
FIRMA: EFECTUADO POR:
………………………………… O POR:
EFECTUADO POR:
FRECUENCIA DE CHEQUEO: PRE-USO

LUNES
N° MAQUINA ITEMS A SER VERIFICADOS CONDICION
C NC
1 Iluminación del área de trabajo
2 Buen estado de la carcasa
3 Cables y conexiones en buen estado
Conector industrial de 220V en buen
4
estado
5 Mango en buen estado
6 Mango auxiliar en buen estado
7 Accionador en buen estado
8 Boton de bloqueo en buen estado
9 Perilla selecionador de ángulos
10 Brocas
11 Identificación
12 Equipo de Protección Personal
13 Orden y limpieza
14
15
Maquinas operativa
Conclusión de inspección: FECHA:
Maquina no operativa
C: Cumple
OBSERVAC
NC: No Cumple
IÓN:
NA: No Aplica

Nombre del supervisor

Firma del supervisor

 INSPECCIÓN DE EPP DE TALADRO

FECTUADO POR:

FECTUADO POR:

FECTUADO POR:

FECTUADO POR:

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES

ONDICION CONDICION CONDICION CONDICION
NA C NC NA C NC NA C
DE TALADRO
VERSIÓN
PAGINA

FIRMA:

FIRMA:

FIRMA:

FIRMA:

JUEVES VIERNES SABADO

CONDICION CONDICION CONDICION
NC NA C NC NA C NC NA
 DOMINGO
CONDICION
C NC NA