SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD (SGC) Código:

Fecha Formato:

VERIFICACION ESTACIÓN Página 1 de

Antecedentes del Instrumento Antecedentes de la Verificación

Marca : Fecha :

Modelo : Obra :

Serie : Jefe Unidad :

Certificado Calibración Nº : de Fecha : Realizado por :

Tolerancia Angular : 5"

Tolerancia Distancia : 5 mm (a 100m) Firma :

Antecedentes de la Verificación

Angulo Horizontal
Cumple Diferencia Angular
Directa Tránsito Diferencia Cumple Tolerancia
de 180°. ( B - A )
(A) (B) Si No ( C - 180° ) Si No
0 -180 X

Angulo Verticalidad
Directa Tránsito Cumple Diferencia Angular Diferencia Cumple Tolerancia
(A) (B) Si No ( C - 360° ) Si No

0 -360 X

Distanciometro
Cumple Tolerancia
Punto Distancia Real Distancia Medida Diferencia
Si No

X
1 0
X
2 0

Observaciones Generales