Código: XXXXXX

SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD (SGC)

REV.: X
LOGO EMPRESA
FECHA: XX-XX-XXXX
INFORME TOPOGRAFICO
PROYECTO XXX

FECHA DE EMISIÓN: Nº INFORME:

REV. PUNTOS DE CONTROL LEVANTAMIENTO TOPO. AVANCE…

CORTE Y RELLENOS Otro………………………………………

EMPLANTILLADOS Otro………………………………………

NOMBRE AREA: Job : SISTEMA:

PLANOS DE REFERENCIA :

Nombre de Estación:……………………………… Nombre de Estación:…………………………………… Nombre de Estación:………………………………….

Norte:…………………………………………………. Norte:………………………………………………………. Norte:……………...………………………………………

Este:…………………………………………………. Este:……………………………………………………….. Este:………………………………………………………

Elevación:…………………………………………… Elevación:……………..…………………………………….... Elevación:………………………….…………………….

ACTIVIDAD:

OBSERVACIONES: ________________________________________________

________________________________________________

NRO. DE INSTRUMENTO : CODIGOS QUIEBRES = OTROS =

HOMBRO = BORDE = ROCA =
PIE = RELLENO = VEGETACION=
ENTREGADO REVISÓ

TOPOGRAFO (Contratista) TOPOGRAFO (Supervicion)

NOMBRE NOMBRE

FIRMA FIRMA

FECHA FECHA