SOLICITUD DE INSCRIPCION CONSULAR

Fecha: 16/01/2024

Mediante el presente yo, Bertha Elizabeth Pernia LOPEZ identificado (a) con
DNI Nº 10070023, solicito al Consulado General del Perú en Madrid a
registrarme en el Registro Consular de esa Oficina.

Dejo constancia que soy titular de los datos contenidos en el formulario que he
completado y que estos son veraces.

Asimismo que entiendo que la inscripción Consular NO IMPLICA LA

MODIFICACIÓN DEL DOMICILIO O CUALQUIER OTRO DATO DEL DNI y
que por lo tanto, no tiene efecto en el Padrón Electoral, debiendo para ello
realizar trámite de rectificación en mi DNI.

Firmo en señal de conformidad:

Firma: _____________________________

Nombres y apellidos (De padre o madre en caso se trate de un menor):

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Nº de DNI: _________________________