Declaración Jurada de No Poseer Cuenta en Institución Bancaria / Sworn Statement – No Bank Account

is Held

Yo / I , mayor de edad, de nacionalidad / of legal age,

of nationality , domiciliado en / domiciled at ____________________________, titular
de la Cédula de Identidad o Pasaporte N° / Identity Card or Passport N°___________________________,

mediante la presente, bajo fe de juramento, declaro que NO POSEO CUENTA EN OTRA INSTITUCIÓN BANCARIA.
Asimismo, declaro que toda la información y documentos suministrados a los fines de la apertura de la cuenta
bancaria que estoy tramitando, son ciertos y comprobables; siendo que, en caso de error o falsedad de los
mismos, dicha solicitud se considerará nula con las respectivas consecuencias legales / hereby declare, under
oath, that I DO NOT HAVE AN ACCOUNT IN ANOTHER FINANCIAL INSTITUTION. I also declare that all the
information and documents provided for the purpose of opening the bank account I am applying for are true and
verifiable, and that in case of error or falsity, the application will be considered null and void with the
respective legal consequences.

Lugar y fecha / Place and date:

Firma / Signature