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FORMATO DE INSPECCIÓN DE EQUIPO MINI DUMPER

ING.
FECHA: ZONA:

APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES EQUIPO OPERADOR

CINTA REFLECTIVA

CADENA PUESTA

COMPUERTA DE

CUMPLIMIENTO
AUTORIZACION
FIRMA DEL

CHECK LIST DE
EPP-CHALECO
ITEM

PORCENTAJE
SEGUROS DE

REFLECTIVA
TITULAR OPERADOR OPERADOR

CON CINTA
BOTIQUIN
EXTINTOR
NÚMERO

VIGENTE

SILBATO

PREUSO
TIERRA
TACOS

TOLVA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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20
21
22
23
24
25

LEYENDA:
B = BIEM
F = FALTA
ME= MAL ESTADO
V = VENCIDO
NT = NO TIENE
NP = NO PORTA OTINIANO HORNA
BAYLÓN
GIANSIFUENTES FRANCISCO
SUPERVISOR SSO

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