CIUDAD Y FECHA: Bogotá, enero 13 de 2023

NOMBRE EMPLEADO (A): Diana Paola Sotelo Florez

No. IDENTIFICACIÓN: 1.030.657.886

POR VALOR DE: $ 4.981.100

PARA SER DESCONTADO ASI:

No. de Cuotas ______ en montos de $_
POR CONCEPTO DE:

CONSTANCIA DE AUTORIZACIÓN
Autorizo expresamente a la Empresa BIENESTAR IPS S.A.S, para que, de mi salario,
bonificaciones, prestaciones sociales, beneficios extralegales o de cualquier suma de dinero que
se genere a mi favor, me sea descontada la suma de CUATRO MILLONES NOVECIENTOS
OCHENTA Y UN MIL CIEN PESOS ($4.981.100) en _____ cuotas quincenales por valor de
$__________ cada una por concepto de xxxxxxxxxxxx.

Igualmente autorizo a BIENESTAR IPS S.A.S, a descontar de mi liquidación final de salarios,

prestaciones sociales, vacaciones, bonificaciones, indemnizaciones y de cualquier acreencia que
resulte a mi favor a la terminación del contrato, las sumas de dinero que esté adeudando si se
llegare a terminar mi contrato de trabajo por cualquier causa.

En caso de que mi contrato de trabajo finalice por cualquier motivo y que el monto de mi
liquidación no alcance a cubrir la totalidad del dinero adeudado a la compañía con ocasión de los
hechos indicados en este documento, me obligo a efectuar el pago correspondiente a los dineros
adeudados en los xx días siguientes de la finalización del contrato, so pena de hacer efectivo el
pagaré en blanco con carta de instrucciones que hace parte integral de este documento.

Atentamente,

Firma: _______________________________________________________

Nombre Completo: Diana Paola Sotelo Florez

Cargo: Auxiliar de Laboratorio /Líder Sede

Cédula: 1.030.657.886