REPORTE MENSUAL AÑO 2024

EE.SS.: MES:
RESPONSABLE DE LA INFORMACION:

KIT PARA LA ATENCION DE VIOLENCIA SEXUAL

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION DEL I - 1 al I - 3

CANTIDAD
CANTIDAD FECHA DE
N° PRODUCTO POR KIT
REAL EN EL
VENCIMIENTO
EE.SS.

1 LEVONORGESTREL 0.75mg. - Blister por 02 TAB. 1

2 PRUEBA RÁPIDA PARA HEPATITIS B 1

3 PRUEBA RÁPIDA DUALES VIH/SÍFILIS (1) 1

4 VACUNA CONTRA LA DIFTERIA Y TÉTANOS (DT ADULTO)(2) 1

5 JERINGAS DESCARTABLES 3 ml y 10 ml 2

6 AZITROMICINA 500 mg - TABLETA (3) 2

7 PENICILINA G BENZATÍNICA 2400000 UI -INYECTABLE (3) 1

PRUEBA RÁPIDA DE HORMONA GONADOTROPINA
8 1
CORIÓNICA (HCG) (4)
9 PRESERVATIVOS SIN NONOXINOL 20
(1) De no contar con este producto dual, considerar pruebas por separado.
(2) Considerar su aplicación dentro de las 24 horas de la atención.
(3) Disponibilidad y uso a partir de EE.SS. I-3 y con prescripción del personal de salud competente.
(4) Disponibilidad y uso a partir de establecimientos I-3,

N° REPORTE DE CASOS AVANCE ACUMULADO OBSERV.

N° DE CASOS DE VIOLENCIA SEXUAL DURANTE EL MES

1
KIT DE VIOLENCIA SEXUAL ENTREGADOS DURANTE EL MES
2

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FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO
RESPONSABLE DE FARMACIA RESPONSABLE DE LA ESTRAT. ITS-VIH
 REPORTE MENSUAL AÑO 2024
EE.SS.: MES:
RESPONSABLE DE LA INFORMACION:

KIT PARA LA ATENCION DE VIOLENCIA SEXUAL

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION I - 4

CANTIDAD
CANTIDAD FECHA DE
N° PRODUCTO POR KIT
REAL EN EL
VENCIMIENTO
EE.SS.

1 LEVONORGESTREL 0.75mg. - Blister por 02 TAB. 1

2 PRUEBA RÁPIDA PARA HEPATITIS B 1

3 PRUEBA RÁPIDA DUALES VIH/SÍFILIS (1) 1

4 VACUNA CONTRA LA DIFTERIA Y TÉTANOS (DT ADULTO) 1

5 JERINGAS DESCARTABLES 3 ml y 10 ml 3

6 AZITROMICINA 500 mg - TABLETA 2

7 PENICILINA G BENZATÍNICA 2400000 UI -INYECTABLE (3) 1

8 CEFIXINA 400MG O CEFTRIAXONA 1g - INYECTABLE 1

9 EMTRICITABINA 200mg + TENOFOVIR 300 mg. - TABLETA (2) 30

10 LOPINAVIR 200MG + RITONAVIR 50 MG - TABLETA (2) 120

PRUEBA RÁPIDA DE HORMONA GONADOTROPINA
11 1
CORIÓNICA (HCG)
12 PRESERVATIVOS SIN NONOXINOL 20
(1) De no contar con este producto dual, considerar pruebas por separado.

N° REPORTE DE CASOS AVANCE ACUMULADO OBSERV.

N° DE CASOS DE VIOLENCIA SEXUAL DURANTE EL MES

1
KIT DE VIOLENCIA SEXUAL ENTREGADOS DURANTE EL MES
2

………………..……………. ……………………..………………...
FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO
RESPONSABLE DE FARMACIA RESPONSABLE DE LA ESTRAT. ITS-VIH