EXAMEN DE URGENCIAS / MEDICINA FAMILIAR

Nombre: _MARIA GUADALUPE SILVA AGUILAR _Fecha: ___SEPTIEMBRE 2022

1.-cuantos tipos de choque existen

a) choque séptico, choque hipovolémico, choque anafiláctico, choque cardiogénico,
choque obstructivo, choque medular
b) choque toxico, choque de automóvil, choque hipovolémico, choque obstructivo
pulmonar, choque séptico
c) choque séptico, choque hipovolémico, choque alérgico, choque obstructivo, choque
cardiogénico
d) choque cardioembólico, choque anafiláctico, choque hipovolémico, choque medular,
choque séptico

2.-En porcentaje de incidencia ¿Cuál es el origen del choque séptico más común?
EL PORCENTAJE ES DE UN 40% Y ES PULMONAR

3.- ¿cuál escala se utiliza para el diagnóstico de sepsis? y mencione al menos 3 valores que
toma en cuenta.

La escala de qsofa es la más susceptible frecuencia respiratoria mayor de 22

pensión arterial sistólica menor 100 mg/ hg

Glasgow menor de 13

Nota en pacientes susceptibles o sepsis temprana es el sofa

4.- ¿Cuál es el porcentaje de mortalidad que representa el retraso del antibiótico por hora en
sepsis
Aumenta la mortalidad en un 60%en cuanto se tarde en dar el antibiótico en las primeras horas
en un articulo publicado en 2018 comenta en un estudio realizado al tardarse mas tiempo en
las primeras horas en uci es de un 26% y en hospital 33.5%
5.-Mencione que es lo que se debe hacer en el tratamiento de la primera hora en caso de
sospechar de sepsis
Al sospechar de sepsis pasos.
1.- hidratarlo (20-30ml por kilo de peso x 3 horas) ejemplo pac 70 kilos 20x70 =1400 ml x hora
2.-antibioticos: foco pulmonar dar penicilina o macrólidos
Tejido blando (abdomen) metronidazol
Urinario dar fluoquinolona
Nota al agregar aminas por dos horas ya va ser en sospecha de sepsis cambia a choque séptico
6.-Se define como el estado de desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno a los
distintos parénquimas causando hipoperfusión tisular, llevando a la alteración en la
integridad celular y falla multiorgánica que implica la activación del sistema inmunitario ante
un antígeno externo
Choque anafiláctico
7.-Según la clasificación de Ring y messmer cual grado les corresponde a las siguientes
características clínicas
a) signos cutáneo mucosos generalizados, eritema, urticaria con o sin edema angiogénico
GRADO 1
b) b) daño multivisceral moderado con signos cutáneo mucosos, hipotensión y taquicardia
moderada, hiperactividad bronquial. GRADO 2
c) colapso cardiocirculatorio, paro cardiorrespiratorio GRADO 4
d) daño multivisceral grave con riesgo vital que impone una terapia especifica agresiva
(taquicardia o bradicardia, arritmias, broncoespasmo, colapso cardiovascular con
choque distributivo) GRADO 3

8.- ¿Cuál medicamento y a que dosis se debe administrar en la intervención del choque
anafiláctico
Adrenalina en los primeros 15 minutos .3-.5 ml x kilo posteriormente 0.01ml x kilo por hora en
infusión
9.- Mencione las características clínicas de un choque anafiláctico
Sus características son datos de dificultad respiratoria, disnea, pálido, taquicardia, disminución
de la fuerza, hipotensión, hipoxia edema laríngeo.
 10.-Sindrome clínico caracterizado por síntomas típicos (con ejemplo dificultad para respirar,
edema de extremidades, astenia) que puede ir acompañada de signos clínicos como
ingurgitación yugular, crépitos pulmonares, edema periférico causado por una anormalidad
cardiaca estructural y funcional por lo que resulta en una reducción de gasto cardiaco y/o
presión intracardiaca en reposo o durante el estrés.
Insuficiencia cardiaca

11.-En la clasificación de la American Heart Asociación en que estadio se encuentra un

paciente con daño estructural cardiaco pero asintomático
a.AHA
estadio a: pacientes asintomaticos con alto riesgo.

Estadio b. pacientes asintomaticos con enfermedad cardiaca

estructural relacionada a i. c

Estadio c: pacientes con ic. Sintomatica y asociada a enfermedad

estructural subyacente.

Estadio d. paciente con enfermedad cardiaca estructural

avanzada y sintomas de ic. En reposo a pesar de tratamiento.

12.-Realice una tabla con la clasificación clínica de la new york heart association

13.-El diagnóstico de la insuficiencia cardiaca se realiza con los criterios de Framingham,

enliste los criterios mayores y menores
Criterios mayores Criterios menores

● Disnea paroxística nocturna ● Disnea de esfuerzo

 ● Estertores crepitantes ● Edema de miembros inferiores

● Edema agudo pulmonar ● Derrame pleural

● Cardiomegalia ● Hepatomegalia

● S3 ● Tos nocturna

● Ingurgitación yugular ● Frecuencia cardiaca mayor de 120

● Aumento de la presión venosa

● Reflujo hepatoyugular

● Perdida de peso mayor a 4.5 k

14.-cuantos criterios mayores y/o menores se necesitan para realizar diagnóstico de

insuficiencia cardiaca
Dos mayores o uno mayor y dos menores

15.-Mencione la piedra angular en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, se otorgará

punto extra si menciona dosis de acuerdo a la ESC o la AHA y anexa tratamiento coadyuvante.
Furosemida 20 mg -120mg en bolo
La aha y esc comenta que se puede dar doble dosis de furosemida hasta 600mg ,
( dosis toxica 2000 mg) o bien dar otro diurético.

16.- se considera respuesta satisfactoria al tratamiento con diurético una uresis mayor de 100
ml por hora durante las primeras 6 horas en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda.
Cierto
falso
17.-Cuales medicamentos son recomendaciones de primera línea para la prevención primaria
de la progresión de insuficiencia cardiaca en pacientes con síndrome metabólico
Los Ara2 por cardioprotector y son: Azilsartán, Candesartán, Irbesartán Losartán Telmisartán
Valsartán
18.- ¿Cuál es el medicamento analgésico de elección y la dosis para tratar el dolor de la
colecistitis aguda?
Diclofenaco 75 mg
19.-Menciona al menos 3 complicaciones de una colecistitis aguda?

● Coledocolitiasis

● pancreatitis de origen

● biliar fistula biliar

20.-Enliste los criterios de Tokio para cada grado y clasifíquelos

A. grado 1 o leve signos de inflamación local (signo de Murphy
positivo, masa, Dolor, Sensibilidad en csd)

B. grado 2 o moderado signos de inflamación sistémica (fiebre pcr

aumentada, aumentado los leucocitos)

C. grado 3 o grave hallazgos de imagen (engrosamiento pared mayor

a 5 mm agrandamiento vesicular, gas en imagen,
fluido pericolicistico)

21.-Como se define el choque medular

Perdida completa de la función motora y sensitiva por debajo del nivel de la lesión acompañada
de la perdida de los reflejos tendinosos y profundos y esfinterianos.

22.-Cual es la diferencia con choque neurogénico

El choque neurogénico se define como una presión sistólica menor de 100mm/hg asociado a
una frecuencia cardiaca menor de80 lpm en el contexto de un trauma medular con perdida
súbita del tono automático resultante de dicha lesión se manifiesta por hipotensión bradicardia
colapso circulatorio o disminución de la resistencia vascular periférica y compromiso del gasto
cardiaco.
21.-Realice una tabla con las diferencias clínicas entre choque medular y choque obstructivo
Choque medular. Esta caracterizado por un traumatismo previo de cualquier tipo con
sintomatología por debajo de la lesión, con perdida sensitiva de los reflejos esfinterianos,
tendinosos y profundos. Y el choque obstructivo como su nombre lo dice es una obstrucción del
flujo a los tejidos esto puede ser por una malformación neumotórax.

22.-En que horario y dosis se debe administrar el esquema NASCIS, se obtiene un punto extra
si explica por qué es controvertida dicha indicación de esquema de esteroide.
NASCIS 2: Menor de 3 horas de evolución tratamiento es
metilprednisolona 30 mg /kg/ iv en la 1 hora
seguida de 5.4 mg/kg /h por las próximas 23
horas

NASCIS 3: de 3 a 8 horas de evolución en tratamiento de

metilprednisolona 30 mg/kg iv en la 1 horas
seguida de 5.4 mg/kg/h por las primeras 48 hrs.

Existe controversia ya que al medico que la utilizo le funciono, pero al aplicar en otros no y dicen que
puede causar efecto en los más susceptibles infecciones es decir tiene validez interna pero no externa.

23.-Cuales son los criterios diagnósticos de estado hiperosmolar hiperglucémico

criterios diagnósticos:

● glucosa plasmática igual o mayor a 600

● OMS Sérica mayor o igual a 320

● deshidratación grave déficit de 9 a 12 litros

● pH menor de 7.30 normal es de 7.35

● bicarbonato menor de 15

24.-Mencione las características clínicas del estado hiperosmolar hiperglucémico

Características:

● Deshidratación grave déficit de 9-12 litros

● Alteración de la conciencia

● Desorientación

● Glasgow menor a 3 puntos

25.-Establezca un rol de soluciones e insulina en un paciente diagnostico con cetoacidosis
diabética

● Dar 500 ml de cloruro de sodio al 0.09% si la presión sistólica es mayor de 90mmhg y

● al a hora 1000 ml cloruro de sodio 0.09%

● Insulina 0.01ml/kg/hr en infusión start

Formula 0.14 ui /kg/hora

Ejemplo hombre de 70 kilos: 0.14 x 70 =9.8 por hora en 100ml de sol cl. na, aforados.

26.-Mencione los criterios de resolución de la cetoacidosis diabética

**********

27.-De acuerdo al programa código infarto realice un flujograma de diagnóstico y tratamiento

basado en los tiempos que se debe cumplir
Código infarto:
(todos se tratan igual excepto los de ventrículo derecho y posterior)
● Electrocardiograma en los primeros 10 minutos con interpretación

● Historia clínica en los primeros 5 minutos

● Fibrinolíticos en 20 mint a 40 minutos

● Puerta balón 180 mint

● Puerta ahuja 90 minutos

● Al confirmar infarto el tratamiento es tenecteplasa 0.53 mg /k de peso si no se reperfunde cateterismo y

tomar electrocardiograma a los 30, 60, 90 mint
 Tratamiento:
● Colocar oxigeno si desatura el pac. Menor a 90

● Clopridrogel 300 mg en mayores de 75 años se da solo 75 mg. Y en los primeros 120 minutos se da 600mg

● Atorvastatina 80 mg

● Pravastatina 40 mg

● Enoxaparina 30 mg

● Bupremorfina 150 mcg sc

● asa 300 mg du y post 150 cada 24 hrs.

28.-Realice una tabla en el que mencione el infarto agudo al miocardio por derivaciones y
pared (ejemplo DII, DIII, AVF = IAM inferior)
Derivaciones Localización

V1 A V6 ANTERIOR

V5, V6, DI LATERAL

DII, DIII, AVF INFERIOR

V3R V4R VENTRICULO DERECHO

V7, V8, V9 POSTERIOR

29.-Mencione al menos 2 escalas para la clasificación de un IAM

● escala de TIMI con o sin elevación del segmento st

● escala LUPI infarto de ventrículo derecho

● escala HEART sospecha de infarto posterior

30.- ¿Qué debe llevar el tratamiento de todo paciente con IAM que NO presente bradicardia
ni bloqueo AV?
Metoprolol 25 mg cada 12 horas
31.-Cuantos mililitros de líquido pleural hay en cada hemitórax en condiciones fisiológicas
normales?
10-15 ml

32.-Cual es la causa más frecuente de derrame pleural por trasudado

Insuficiencia cardiaca
33.-Cual es la causa más frecuente de derrame pleural por exudado?
Neoplasia
34.-Descrita la técnica de la toracocentesis
Asepsia y antisepsia se hace el sitio de pulsión en el 7 (5-7) espacio inter clavicular línea media posterior
con catéter naranja o gris, ahuja de 20 y se saca 3 jeringas de 10 en la donde los primeros 10 se
desechan, los siguientes es para citoquímico y la tercera es para citológico. Si el paciente empieza a
toser se retira y si no tose se saca 2 litros por que más se descompensa.

NOTA: Si el paciente tiene mas de 50 mil leucos no se realiza o si el INR es mayor a 1.5

35.-El neumotórax a tensión en uno en el que por Clinica el paciente se encuentra hipotenso,
taquicárdico, frio, con alteración de la conciencia y disnea, probablemente en parada
cardiorrespiratoria con ausencia de murmullo vesicular y tórax hiperresonante a la percusión
torácica, bajo esas condiciones en donde y con cual técnica (descrita en por usted) realizaría
una descompresión con aguja
Si lo haría en el segundo espacio intercostal línea media clavicular con yelco gris.

36.-Describa los tipos de choques hipovolémicos y anexe ejemplo de ellos

Choque hemorrágico: sangrados, embarazadas, traumas
No hemorrágica deshidratación, diarrea, quemaduras,

37.-Como trataría usted un choque hipovolémico hemorrágico con solución cristaloide

(cuantos mililitros por kilogramo para cuanto tiempo)
Caso clínico: mujer de 50 años de edad la cual acude a urgencias por presentar dolor en
epigastrio, súbito que es transitivo, acompañado de náuseas y vomito en dos ocasiones, a la
exploración física encuentro signos vitales estables, con peristalsis disminuida, dolor a la
palpación superficial, laboratorio leucocitos 15500, amilasa 2311, resto de laboratorio sin
alteraciones, usg de hígado y vías biliares presenta litiasis vesicular y dilatación de la vía biliar
de 11 milímetros.
38.-Como seria el abordaje hídrico de este paciente?
Hidratación intravenosa

39.-Cual es el analgésico de primera elección que se debe utilizar en el paciente?

Paracetamol 1 gr. Morfina.
40.-Mencione al menos 3 clasificaciones que obtendría el paciente para su adecuado cálculo
de morbimortalidad e incluso intervenciones terapéuticas.

● Apache

● Baltazar

● Bisap mortalidad temprana

● Atlanta cirugía temprana

50.-Estudio de imagen de primera elección que debe realizar de 24-72 horas posterior al inicio
del dolor
TAC contrastado
51.-Describa cuales son los signos de Cullen y grey Turner
Cullen Hematoma Periumbilical

Grey Turner Hematoma en flancos

52.-Para hacer diagnóstico de pancreatitis aguda se necesitan dos de tres criterios positivos
(laboratorio, Clinica o tomográfico) mencione cual es el valor de laboratorio y a que examen
de laboratorio se refiere

● CLINICOS: DOLOR Y VOMITO

● LABORATORIO: lipasa y amilasa 3 veces mayor de su valor (normal es de 0-160 x litro y de acuerdo al
lab). su mayor producción es páncreas también hay en saliva, renal e intestino.
● IMAGEN DE BALTAZAR

A NORMAL

B EDEMA

C DESIDRATADO SUCIO HILOS DE GRASA

D COLECCION DE LIQUIDOS

E COLECCIONES O NECROSIS

53.-Es un proceso infeccioso e inflamatorio del parénquima pulmonar causado por

microorganismos
NEUMONIA
54.-Defina neumonía adquirida en la comunidad
Infección pulmonar aguda adquirida fuera del hospital y su Inicio de signos y síntomas al no
estar hospitalizado 2 semanas previas o en las primeras 48 horas de ingreso.

55.-Mencione al menos dos escalas en la neumonía adquirida en la comunidad

curb-65 Evalúa las variables confusión, urea >19
mg/dl, frecuencia respiratoria, presión
arterial, Fc y edad > 65 años

Pneumonia Severity Index, Evalúa datos demográficos, enfermedades

concomitantes, hallazgos en el examen físico
y hallazgos en ayudas diagnósticas

Sociedad de enfermedades infecciosas

 Sociedad toraxica americana

56.-Cual es el tratamiento antibiótico de la neumonía adquirida en la comunidad en

monoterapia y en terapia dual?
MONOTERAPIA amoxicilina 1 gr cada 8 horas o
claritromicina 500mg cada 12 horas
TERAPIA DUAL

57.-Defina choque cardiogénico

Máxima expresión de una infección cardiaca y su Estado fisiopatológico crítico en donde un
corazón con bajo gasto cardiaco no es suficiente para perfundir los tejidos de manera
adecuada.

58.-Cual es el principal agente causal de un choque cardiogénico

INFARTO

59.-La dobutamina se puede administrar con una presión arterial sistólica menor de 90 mmHg
verdadero o falso?
No causa hipotensión la am debe andar en mas de 65

60.-Analgesico de primera elección en cólico renoureteral

● Diclofenaco 75 mg iv

● clonixinato lisina 100mg

● metamizol 2 gr

● ketorolaco 60mg

61.-Porcentaje de asociación de infección de vía urinaria a litiasis renoureteral

Literaturas comenta está en 75%- y otras asociado a mas de 15 %
62.-Estudio de imagen de elección en colicorenoureteral
TAC
63.-Medicamento de primera elección en la expulsión
Expulsión = Tamsulosina 0.4 md/dl

Litos de 4 a 7 mm = litotricia extracorpórea

Litos mayores de 7 mm = cirugía

64.-Como se define una crisis hipertensiva

Elevación de la presión arterial súbitamente a niveles altos 180/120 de manera a que
se produzca daño o no a órgano blanco

65.-Cual es la diferencia Clinica entre una urgencia hipertensiva y una emergencia

hipertensiva
Una urgencia hipertensiva es la elevación de la presión arterial sin daño a órgano blanco
Y una emergencia hipertensiva es la elevación de la presión arterial con daño a órgano banco

66.-Entendiendo que el paciente presenta una presión arterial 260/170 mmHg clasifique los
siguientes síntomas como urgencia o emergencia para cada caso, ejemplo: hemorragia
intracraneal = emergencia
Cefalea =e
edema agudo de pulmón =ee
dolor abdominal =
desprendimiento de retina =e
lesión renal aguda =e
dolor ocular =e o u
mareo =u
infarto agudo al miocardio =ee
infarto renal =

67.-Cuanto se debe reducir la presión arterial y en tiempo en la emergencia hipertensiva

Control gradual de la PAM (20-25% en 1 hrs)

68.-Cuanto se debe reducir la presión arterial y en tiempo en la urgencia hipertensiva

Control gradual de la PAM (20-25% en 24 horas a 48 hrs )
Pam = oas + 2 (pad)/ 3