cOLOMBIA

CajaHonor
VIDA CAdigo: GAF04 V O30
Fecha anrobacsén t--023

cONOGIMIENTO DEL CLIENTE PERSONA NATURAL

INGRESo DE DATOS POR VINCULACIÓN ACTUALZACION

1. CIUDAD DE
DILIGENCAMIENTO 2. FECHA
,q- ol -202y
Hola
DATOS DEL TITULAR DE LA CUENTA
3. PRIMER NOMBRE 7. SEXO
4. SEGUNDO NOMBRE

Alean REB.
SüBLI
MASCULINO X
5, PRIMER APELLIDO
6. SEGUNDO APELLIDO TARLA
NI
FEMENINO
6ontalet Ouran
3. TIPO DE IDENTIFICACIÓN 9. No. IDENTIFICACIÓN 10. EXPEDIDAEN
flouda Jal
C.c PASAPORTE D Y8918g5 11. FECHA DE EXPEDICIÓN
20-1) -20G
12. FECHA DE NACIMIENTO 13. LUGAR DE NACIMIENTO 14. DEPARTAMENTO 15. NACIONALIDAD

2icblanlo tol|na olonhlan O

16. ESTADO CVIL: 17. NOMBRE CONYUGE
SOLTERO X UNIÓN LIBRE CASADO 18. No. IDENTIFICACIÓN CÓNYUGE

DIRECCION DE CORRESPONDENCIA DEL TITULAR

19. DIRECCIÓN RESIDENCIA: 20, CIUDAD / MUNICIPIO DE RESIDENCIA: 121. DEPARTAMENTO:
YOA H23-lo limonar Hoila
22. TELEFONO RESIDENCIA: 23. TELÉFONO TRABAJO: 24. CELULAR:

316448088
25. CORREO ELECTRÓNICO. alanda Gu?elt)2G -coweo. PoueioGouco
INFORMACIÓN LABORAL DEL TITULAR
26. NOMBRE UNIDAD / EMPRESA

EJERCITO ARMADA FAC PONAL MIN DEFENSA

CVIL RETIRADO PENSIONADO CAJA HONOR

27.CODIGO CIU: 28. MANEJA RECURSOS PUBLICOS: NO

29. GRADO DEL TITULAR: I30. FECHA DEL ALTA EN LA FUERZA

|ntendnte lq-0-20o9
INFORMACIÓN ECONÓMICA DEL TITULAR
31. REALIZA TRANSACCONES EN MONEDA EXTRANJERA: S NO

32 TIPO DE TRANSACCIONES Exportaciones Importaciones Cta. Corriente Giros

Ordenes de Pago Ordenes de Pago Otros

Inversiones

34. MONEDA: I35. MONTO:

33. NUMERO DE PRODUCTO:

36. DECLARA RENTA 37. INFORMACIÓN ECONÓMICA A CORTE

NO XI (utimo año)
BE. INGRESOS MENSUALES _ U |39. EGRESOS
2O0.OOO MENSUALES:
41, TOTAL PASIVOS:
40. TOTAL ACTIVOS $
J20. Oo0.OOO
42. * OTROS INGRESOS O INGRESOS NO OPERACIONALES (Originados en 145. TOTAL PATRIMONIO
acividades diferentes a la principal, no incluidos como ingresoS mensuales)
$
43. TOTAL INGRESOS MENSUALES:
44. ** Detallar de donde provienen los otros ingresoso ingres0s no operacionales

INFORMACIÓN PERSONAS EXPUESTAS POLTICAMENTE.PEP

y
sistema de nomenclatura y clasiticación de empleos de la administración poblica nacional
1. Persona Expuesta Pol/ticarnente (PEP): Se consideran PEP los servidores públicos de cualquiero en las de la ficha del empleo que ocupan, bajo su responsabilidad drecta o por delegación,
territorial, cuando en los cargos que ocupen, tengan en las funciones del Area a la que pertenecen
institucionales y adopción de planes, programas y proyectos, el manejo directo de bienes, dineros o
la expedición de norrnas o regulaciones, la dirección general, la formulación de pollticas Funciones pueden ser a través de ordenación de gasto, contralación pùblica, gerencia de provectos
sancionatorias.
valores del Estado y la administuación de jusicia o faculades administativo
inmuebles. PEP desde su nombramiento y has ta 2 años después de dejar su cargo.
de inversión, pagos, liquldaciones, administación de bienes muebles e directivas en una organización intemacional. Se entenden por PEP de organizaciones internacionales
2. PEP de organizaciones internacionales: Son aquellas personas quo ejercen funciones su nombramiento y hasta 2 años después de
directores, subdirectores, miernbros de juntas directivas oo cualguier persona que ejerza una funcion equivalente. VOTendráan esta caidad desde
Gobieno. ministros
dejar sU cargo. destacadas en otro pals. Se entienden por PEP extranjeos: (0) jefes de Estado, Jefes de
3. PEP extranjeros: Son aguellas personas que desempeñan funciones públicas nbunales supremos, ribunales consitucionales u olras altas instancias judiciales cuyas decisiones
subsecretarios o secretanos de Estado, () congresistas o parlamentarios, () miembrosdedetribunales o de las juntas directivas de bancos centrales; (v) embaladores. encCaraados de nenios
miembros
no admitan normalmente recurso, salvo en circunstanclas excepcionales; (iv)adninistrativos, de gestión o de supervislón de empresas de propiedad estatal, \V0Tendrån esta calidad desde s
atos funcionarios de las fuerzas armadas, y (vi) miembros de los órganos Segundo grado de consanguinidad (padres, abuelos, hermanos, hijos. nietos) 2 Seundo de
afeidd
nombramiento y hasta 2 anos después de dejar 6u cargo. Definición de vinculado: del1. PEP. y 3. Primero civ (hijos adoptivos o padres adoplantes). 4. Asociado cercano cuaodo el PEP soa
(yernas, nueras, suearos, cuñados, abuelos del cónyuge o compañerala permanente
al b'% de la persona juridica, o ojerza el control de la perso0a iuridica
un peso0a iurldica y.además, sea propietario directa o indirectamente de una parucipaCion superior
socio o asociado de una
en los términos del artlculb 261 del Código de Comercio.

S NO
fevor Indique sl es PEP:
46. De acuerdo con la anterior clasificacion, por
 coLOMBA
TBOADE LA

VIDA cajaHonor

CONOCIMIENTO DEL CLIENTE PERSONA NATURAL

DECLARACIÓN ORGEN DE FONDOS

Dedaro bajo la gravedad de juramento que mis ingresos y acivos no provienen de ninguna de las acividades illcitas contempladas en la Ley y que no admitiré que terceros
efectçen pagos oabonos a mi nombre, con fondos provenientes de acividades ilicitas contempladas en el Código Penal Colombiano, ocualquier norma que lo modifique adicione
sustituya, niefectuaré transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas relacionadas con las mismas. Acepto que las relaciones jurldicas que me vinculen con la
CAJA PROMOTORA DE VIVIENDA MILITAR YDE POLICÍA, en cuanto utilice sus productos ylo servicios, se ijan por las leyes, normas, disposiciones de la Superintendencia
Financiera de Colombia y politicas internas de la Entidad. Los recursos proplos ylo adicionales que manifiesto en el trámite solicilado provienen de:

AUTORIZACIÓN CONSULTA EN CENTRALES DE RIESGO

Decdaro que la infomación que he suministrado es verldica y doy mi consentimiento expreso y voluntarlo a la CAJA PROMOTORA DE VMIENDA MILITAR Y DE POLICIA para
consultar mi información comercial y financiera ante las centrales de riesgo del sector financiero o cualquier otra entidad que maneje o administre base de datos con los mismos
fines.
 COLOMBLA

VIDA cajaHonor
Cadigo: G1-44FM004 VO
Fecha aorobacion 1-062023

cONOCIMIENTO DEL CLIENTE PERSONA NATURAL

ADMINISTRACIÓN DE DATOS -CAJA PROMOTORA DE VIVIENOA MILITAR YDE POLICÍA

ledaro que toda la información que he suministrado ysuministrard ala CAJA PROMOTORA DE VNIENDA MILITAR YOE POLIC0A aravés dei presente formato con los diferentes
fines seráutilizada para:
. Fines administrativos, comerciales, promocionales, informativos, de mnercadeo y ventas, ofrecer todo tipo de servicios comerciales; asl como realizar campafias de prormoción,
marketing. publicidad. BÚsqueda de un conocimiento más cercano con todos sus afiliados, proveedores, empleados y terceros vinculados. El trámite de mi solicitud de vinculación
como consunmidor financiero, deudor, contraparte contractual ylo proveedor de la Enudad. La ejecución yel cumplimiento de los contratos que calebre.El contral yla prevención del
raude. Controlar el cumplimiento de requisitos para acceder al Sistema General de Seguridad Social Intagral. La elaboracón de estudios tecnico-actuanales, stadistcas
encuestas, analisis de tendencias del mercado y, en general, estudlos que afecten directa oindirectamente ala Entidad. Envio deintomaclón rlativa ala educación financler:
ensuestas de satistacción de afilados yofertas comerciales, ast como de otros sericios Inherentes ala actiidad de la Entidad. Realzación de encuestas sobre satisacción en los
servicios prestados por la Entidad. Intercambio oremisión de intormación en vitud de tratadosy acuerdos internacionales e intergubernamentales suscrtos por Colombia. La
Prevencion ycortrol de lavado de activos, de la financiación del terrorismo yde la praliferación de armas de destrucción masiva. Consulta, almacenamieto, administracion,
transterencia.
Comercial.
procesamiento yreporte de irformación alas Centrales de Infonación obases de datos debidamente constuidas referentes al comportamiertocreditco, iranciero y
Los datos aqui suministrados podran ser compartidos. transmitidos, entregados odivulgados alos titulares de los datos. sus herederos orepresentantes en cualquer momento y
a traves de cualquier medio cuando así lo soliciten a la Entidad. Alas ontidades judiclles oadminlstrativas en ejercica de funciones que eleven algún requerimiento ala Entidad
para que le sea entregada la información. Alos terceros que sean autorizados por alguna Ley de la República de Colombia.
Datos sensi bles: Que son facultativas las respuestas alas preguntas que me han hecho ome harán sobre datos personales sensibles. de conformidad corn la legislación vigente.
En consecuencia, no he sido obiigado a responderlas. por lo que autorizo expresamente para levar a cabo el tratamiento de mis datos sensibles, en especial alasalud ydatos
biométncos.
V. En atenaÛn a lo dispuesto en la Ley Estatutania 1581de 2012 yel Decreto Reglamentario 1377 de 2013, la Entidad asegura que el tralamiento de los datos personales de niños,
niñas y adolescentes será realizado respetando sus derechos, en consecuencia no he sido obligado{a) a responderdas.
|v. Que como titular de la información, me asiste el derecho a conocer, actualizar, rectificar ysuspender la información que se ha recogido sobre mí.
V. LA CAJA PROMOTORA DE VIVIENDA MILITAR YDE POLc0A tiene la calidad responsable del tratamiento a través de POLTICA MANEJO DE INFORMACIÓN YDATOS
PERSONALES, y puede ser consuttada en www.cajahonor.gov.co
VIL. De manera expresa, autorizo el tratamiento de los datos personales incluidos los sensiblesy autorizo, de ser necesario, la transferencia nacional e intermacional de los mismos.
por las personas para las finalidades yen los téminos que me fueron infomados en este documento.
DECLARACIÓN JURAMENTADA
Bajo la gravedad de juramento, dedaro que la información consignada en este formato es cierta y que con mi firma doy por conocido el contenido de los servicios
prestados por Caja Promotora de Vivienda Military de Policia.

FIRMA DEL CLIENTE Y NUMERO DE IDENTIFICACIÓN

HUELLA INDICE DERECHO HUELLA

INDICE zQUERDO

ESPACIO PARA SER DLIGENCADO POR FUNCIONARIO ODELEGADO RCAJA HONOR)/ APLICA EXCLUSNAMENTE PARA PERSONAL AFLJADO
47. OBSERVACIONES YIO SEÑALES PARTICULARES DEL AFLJADO TETULAR:

Manifiesto bajo la gravedad de juramento que no se leer niescribir ypor tal razón autorizo al funcionario de CAJA HONOR a llenar la información requerida que yo mismo
le suministraré

NOMBRE COMPLETo DEL FUNCIONARIO:

CARGO:
AREA ALA CUAL PERTENECE:

FIRMA DEL FUNCIONARIO:

HUELLA INDICE DERECHO HUELLA
INDICE ZQUIERDO

48. ENTREVISTA AL CLIENTE(USO EXCLUSIVo DE CAJA HONOR-S0LO PARA VINCULACION)

Prolesión: Actividad: Independiente Socio
Empresa donde
Labora: Cargo:
Desariba su acividad
Económca
49. cONSULTA LISTAS VINcULANTES YVERIFICACIÓN ANFORMACIÓN (USO EXCLUSNO CAJA HONOR)
Consulta de Listas(ONU-OFAC- BOE- CGR- DIAN):

No, Cédula funcionario:

Electuada y verificada por Nombre del funcionario:
Fecha de Consulta listas.
Firma:

iaNET
Rsletenescahe
 NOTARÍA UNICA DEL cÍRCULO DE AIPE-HUILA
DILIGENCIA DE RECONOCIMIENTO
Verificación Biométrica Decreto-Ley 019 de 2012
Ante ei NQTARIO UNICO DE AIPE -HUILA
Comparecio GONZALEZ DURAN ALEJANDRO
quien exhibio laC.C. 1114881885
Cod:lv9do
y declaro que la fima y huella que aprecen en el presente
documento son suyas y que el contenido del mismo es cierto.
autorizó el tratamiento de sus datos personales al ser verificade su
identidad cotejando sus huellas digitales ydatos biográficos contra
la base de datos de la Registradurta Nacional del Estado Civil
Aipe - Hulla 2024-01-19 10:06 45
X
El

TATIANACAROLNATORRES RUBIANO GADEC

NOTARIA (E) UNIdo DE AIPE-HUILA
CADA
Pe-HU"
A
 COLOMBIA
POTEt.CA DE LA FORMULARIO CajaHOnor
VIDA ÚNICO DE PAGO
Cosgg 14AA001V92P
Fecha aprctaco J-202)

1. INFORMACIÓN DEL AFILIAD0(caricter ollotorol

pona) lnhndnte MEnle nefe

AFILIADO
BENEFICIARIO
YJO
Gontalet Nra
cra HoA A23-1o ((hner
aloando. ontleAl2 64coreo.dcu.qu
UBLI

leva Hula
ICA
DE COZ
NICAOE A/

DILIGENCIAR
POR 2. INFORMACIÓN DE BENEFICIARIOS (ollgncxo ircomente por berefcoros e oftodos foleceks

lda.s)

Pot:entae (7.

Pocenta

3. INFORMACIÓN DETRÁMITES, MODALIDAD YVALORA GIRAR

VIVIENDA 14 ViVIENDA 8 VIVIENDA LEASING
CRÉOITOS PARA VIVIENDA
1a s
bep
SALDO CRÉDITO VIVIENDA

PRIMER PAGO
ÚNICO PAG0 CANON EXTRAOROINARIO
$

SEGUNDO PAGO
HONOR OPCIÓN DE A0QUISICIÓN
:54.682. Yoo.
CAJA HÉROES (Fardo de Solidoridod -Gro de Rècursas) FUTURO0 ceantias DEVOLUCIÐN DE APORTES, CESANTÍAS YOTROS

POR Pot

(Retiro de la Institución)
DILICENCAR da

PRIMER PAGO
CE.)0: de purtes pu ^ezatiluo

VALOR SOLICITADO
(
SEGUNDO PA6O

4. INFORMACIÓN DESTINATARIO DE PAGO

eedeimis0s Rlciaria Canl Aducentral
8 3 Oo53o3 6 5encoloms
Liedits

(redito

5. INFORMACIÓN DEL INMUEBLE

Hulla
Noty ia Ol-)2 - 23

cajaHonÍr ESPACKaPakA STICKER

RADILACION
 6. DECLARACIONES YAUTORIZACIONES

Autorización para envío de información: Drect) da reuena

At20elave de mL tt tmàcnt nanea y nati cac:30ES

BENEFICIARIO
AttPcesal ose la (Uent banalafersenal Cuenta cotteL

tat ca tene bonculombl a

eployasterie radcar pstetánite X
Y/O
AFILIADO
Declarac n Juramcntaca y Atozacit: As. no J Cna respcrsat icat pcr la ntormación ydocurmgntac1hn ano. asn Sm0 autozo la .erit:acé va caciin irttcra
de tante el Cue eoduá set isedo reste meale Jc Caja Honor pa.aldat adestnacnde Sulsdo, Atesy esar las scl:lacas a les dfe les madeus
POR
ta a'cse tnttesaatcvzo a Caja Honorfcor consctas en las ttentes rtales de tiesqo, u as ydesedu tonla leg 15e1 le 2012 (Mey le zotec
DILIGENCIAR
de cetcs cersc nales)y Ley 12¬5de 2008 (ietees Caliy maejo de intormeción contenida e bases de cal.s cersonales). eutcrizo a Caja Honor aelneaa er bases de
da:s 2:ts derf0 ma tn personal es pa(esatualizacit g: yre:tificacioueS a #sehaganaaspecta aanaycoactnprel:nsul'ar an Vaa
de Frcle:cirde Datos que se encuertra pu:li:ico en apåç n) we) www.cajahonor.gov.co

frdel sulicitint

W989985
-E indKe Cotechn declictta dono d identdad

IDENTIFICACIÐN BIOMÉTRICA

HONDR Ver pnr (rarte, opal 13y frp)

CAJA 7. FIRMASYAPROBACIÓN PS00io estusie CAJA HONIR

POR APROBACIÓN DEL TRÁMITE YVERIFICACIÓN SARLAFT
DILIGENCIAR

Nombre yApellido Orientader: Firma

0BSERVACIONES

Señor Afiliado, RECUEKUE QUE LOS TRAMIES ANIE CAJA HUNOR SUN GRAlUIIOS. NO UTILICE INTERMEDIARIOS NI TRAITADORES LA RAUICACIÓN DéL TRAMITE OEBERA
ADELAN TAR:E OE FORMA PERSUNALILADA EN LOS PUNIOS DE ATENCION ANIVEL NACIONAL YEN LOS PUNIOS MÔVILES. PARA LO CUAL OE8ERA CONTAR CON LA
I0ENTIFICACION BIOMÍ TRICA Diligencie este formulario con letra legible No se aceptan tachones, borrones ni enmendaduras. 0btenga este formularie SIN COSTO ALGUNO
en el Punto de Atención más cercano opor internet en la página web: www.cajahonar.gov.co (IMPRIMIR EN VERTICAL - TAMANO OFICI0).

NIT: 060021907- 7
vIGILADO Centro de Contacto ud Chsduo CCC en Boyuta 601 755 7070
(G) (O)
ioro gptuto nacomot 01 8000 185 570 icontec icontec icontec EIQNET
www.cojohonor,9ov.co contactenos@cojahonor.gov.co
Carrca34llo 26 5i ikooo )C Colomt
eENESTAR Y EXCELENCIA CUSCNI2-1 cO5KERSOTIO) STcg0

NIT: 860021967 - 7

Centro de Contacto l Cudadaro CCC en Doo:á 601 755 7070

(O) (O)
Linco grotyta nocOnol 01 8000 185 570 Iconte Icontec iconteC EIQNET
www.calahonor.goV.co contactenos@cajahonor.gov.co IsO 450o
Correro 54 tlo 26 54 Rcooio 0.C Colomtio 2r001

BIENESTAR YEXCELENCIA
 NOTARÍA UNICA DEL C0RCULO DE AIPE- HUILA
DILIGENGIA DE RECONOCIMIENTO
Verificación Biométrica Decreto-Ley 019 de 2012 135A
A..te el NOTARIO UNICO DË AIPEHUILA
Comparecio GONZALEZ DURAN ALEJANDRO
quien exthibio la C.C. 1114881885 Cód:lv9d0

Y declaro que la fima. y huella que

aprecen en el presente
documento son suyas y que el contenido del mismo es cierto, Y
sus datos personales al ser venficada su
autorizo el tratamiento de
identidad cotejando sus huellas dgitales ydatosEstado biograficos contra
datos de la Registradurla Nacional del Cvil.
la base de
Aipe - Huila, 2024-01-19 10:06.27

El declarante
aoTARI6
TATANACAROLINA TORRES
NOTARtAEUrvpo DE AIPEHUILAHAE