FORMULARIO PARA DECLARACIÓN SUGERIDA

Impuesto sobre Vehículos y Automotores

A. PERÍODO
GRAVABLE 2. FRACCIÓN AÑO B.DECLARACIÓN QUE SE CORRIGE 4. FECHA CORRECCIÓN 5. FORMULARIO No. 76503349336
1. AÑO
No. MESES 3. FORMULARIO CORRECCIÓN No. DD MM AAAA 6. FECHA GENERACIÓN 10/12/2021
2019 12 7. USUARIO GENERA LMGARCIAM

8. NOMBRES O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE 9. TIPO DE DOCUMENTO 10. No. IDENTIFICACIÓN

13565186
C. DATOS DEL

ALEXANDER C.C. X NIT T.I. C.E. OTRO

DECLARANTE

11. APELLIDOS 12. CELULAR 13. TELÉFONO 14. EMAIL

AGUDELO ESPITIA 3206397472

15. DIRECCIÓN DE RESIDENCIA 16. MUNICIPIO DE RESIDENCIA 17. DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA

CRA 4 N¿ 32B-19 B/ EL JARDIN PALMIRA VALLE DEL CAUCA

18. PLACA 19. MARCA 20. LÍNEA 21. MODELO

VQA337 FORD FIESTA 2004

D. DATOS DEL VEHÍCULO

22. CLASE 23. CARROCERÍA 24. CILINDRAJE (CC) 25. CAPACIDAD DE CARGA(TON)

AUTOMOVIL SEDAN 1600 0.0

26. CAPACIDAD DE PASAJEROS 27. NÚMERO DE PUERTAS 28. COMBUSTIBLE 29. TRACCIÓN

- DEPARTAMENTO -
5 4 GASOLINA SIN TRACCION
30. BLINDADO 31. COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SOAT 32. NIT DE LA COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SOAT 33. No. DE PÓLIZA

N
34. VENCIMIENTO DE PÓLIZA 35. MUNICIPIO DE REGISTRO DEL VEHÍCULO

PALMIRA
36. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHICULO $ 8,600,000 43. TOTAL A CARGO $ 181,000
E. LIQUIDACIÓN PRIVADA

37. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES $ 129,000 44. INTERÉS POR MORA $ 62,000
38 DESCUENTO EN IMPUESTO $ 0 45. DESCUENTO INTERÉS POR MORA $ 50,000

F. PAGO
39. SANCIÓN DE EXTEMPORANEIDAD $ 0 46. PAGOS ANTERIORES $ 0
40. OTRAS SANCIONES $ 262,000 47. SALDO A PAGAR $ 193,000
41. DESCUENTOS EN SANCIONES $ 210,000 48. SALDO A FAVOR $ 0
42. TOTAL A CARGO $ 181,000 49. TOTAL IMPUESTO $ 193,000
30/12/2021

RECAUDO
DECLARANTE. DECLARO QUE LA INFORMACIÓN CONSIGNADA AQUÍ ES CORRECTA Y AJUSTADA A 53. FECHA LÍMITE PAGO

H. DIST.
LAS DISPOSICIONES LEGALES 54. MUNICIPIO (20%) $ 38,600
50. NOMBRES Y APELLIDOS 55. DEPARTAMENTO (80%) $ 154,400
I. OTROS
56. PRECIO PÚBLICO SOPORTE TECNOLÓGICO $ 0
G. FIRMAS

51. IDENTIFICACIÓN 52. FIRMA J. LIQUIDACIÓN TOTAL

57. TOTAL A PAGAR $ 193,000
58. MODALIDAD EFECTIVO CHEQUE TARJETA
Esta Declaración es sugerida y para que tenga validez requiere que sea correctamente firmada, con lo cual acepta los hechos K. FORMA DE
declarados. PAGO 59. VALOR PAGADO $ 193,000
60. CHEQUE No. 61. CÓDIGO DEL BANCO

(415)7709998020931(8020)00076503349336(8020)76520000(3900)00193000(96)20211230

FORMULARIO PARA DECLARACIÓN SUGERIDA

Impuesto sobre Vehículos y Automotores
A. PERÍODO

76503349336
GRAVABLE

2. FRACCIÓN AÑO B.DECLARACIÓN QUE SE CORRIGE 4. FECHA CORRECCIÓN 5. FORMULARIO No.

1. AÑO
No. MESES 3. FORMULARIO CORRECCIÓN No. DD MM AAAA 6. FECHA GENERACIÓN 10/12/2021
2019 12 7. USUARIO GENERA LMGARCIAM

8. NOMBRES O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE 9. TIPO DE DOCUMENTO 10. No. IDENTIFICACIÓN

13565186
C. DATOS DEL

ALEXANDER C.C. X NIT T.I. C.E. OTRO

DECLARANTE

11. APELLIDOS 12. CELULAR 13. TELÉFONO 14. EMAIL

AGUDELO ESPITIA 3206397472

15. DIRECCIÓN DE RESIDENCIA 16. MUNICIPIO DE RESIDENCIA 17. DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA

CRA 4 N¿ 32B-19 B/ EL JARDIN PALMIRA VALLE DEL CAUCA

18. PLACA 19. MARCA 20. LÍNEA 21. MODELO

VQA337 FORD FIESTA 2004

D. DATOS DEL VEHÍCULO

22. CLASE 23. CARROCERÍA 24. CILINDRAJE (CC) 25. CAPACIDAD DE CARGA(TON)

AUTOMOVIL SEDAN 1600 0.0

26. CAPACIDAD DE PASAJEROS 27. NÚMERO DE PUERTAS 28. COMBUSTIBLE 29. TRACCIÓN
- CONTRIBUYENTE -

5 4 GASOLINA SIN TRACCION

30. BLINDADO 31. COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SOAT 32. NIT DE LA COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SOAT 33. No. DE PÓLIZA

N
34. VENCIMIENTO DE PÓLIZA 35. MUNICIPIO DE REGISTRO DEL VEHÍCULO

PALMIRA
36. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHICULO $ 8,600,000 43. TOTAL A CARGO $ 181,000
E. LIQUIDACIÓN PRIVADA

37. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES $ 129,000 44. INTERÉS POR MORA $ 62,000
38 DESCUENTO EN IMPUESTO $ 0 45. DESCUENTO INTERÉS POR MORA $ 50,000
F. PAGO

39. SANCIÓN DE EXTEMPORANEIDAD $ 0 46. PAGOS ANTERIORES $ 0

40. OTRAS SANCIONES $ 262,000 47. SALDO A PAGAR $ 193,000
41. DESCUENTOS EN SANCIONES $ 210,000 48. SALDO A FAVOR $ 0
42. TOTAL A CARGO $ 181,000 49. TOTAL IMPUESTO $ 193,000
30/12/2021
RECAUDO

DECLARANTE. DECLARO QUE LA INFORMACIÓN CONSIGNADA AQUÍ ES CORRECTA Y AJUSTADA A 53. FECHA LÍMITE PAGO
H. DIST.

LAS DISPOSICIONES LEGALES 54. MUNICIPIO (20%) $ 38,600

50. NOMBRES Y APELLIDOS 55. DEPARTAMENTO (80%) $ 154,400
I. OTROS
56. PRECIO PÚBLICO SOPORTE TECNOLÓGICO $ 0
G. FIRMAS

51. IDENTIFICACIÓN 52. FIRMA J. LIQUIDACIÓN TOTAL

57. TOTAL A PAGAR $ 193,000
58. MODALIDAD EFECTIVO CHEQUE TARJETA
K. FORMA DE

Esta Declaración es sugerida y para que tenga validez requiere que sea correctamente firmada, con lo cual acepta los hechos
193,000
PAGO

declarados. 59. VALOR PAGADO $

60. CHEQUE No. 61. CÓDIGO DEL BANCO

(415)7709998020931(8020)00076503349336(8020)76520000(3900)00193000(96)20211230
 FORMULARIO PARA DECLARACIÓN SUGERIDA
Impuesto sobre Vehículos y Automotores
A. PERÍODO
GRAVABLE 2. FRACCIÓN AÑO B.DECLARACIÓN QUE SE CORRIGE 4. FECHA CORRECCIÓN 5. FORMULARIO No. 76503349336
1. AÑO
No. MESES 3. FORMULARIO CORRECCIÓN No. DD MM AAAA 6. FECHA GENERACIÓN 10/12/2021
2019 12 7. USUARIO GENERA LMGARCIAM

8. NOMBRES O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE 9. TIPO DE DOCUMENTO 10. No. IDENTIFICACIÓN

13565186
C. DATOS DEL

ALEXANDER C.C. X NIT T.I. C.E. OTRO

DECLARANTE

11. APELLIDOS 12. CELULAR 13. TELÉFONO 14. EMAIL

AGUDELO ESPITIA 3206397472

15. DIRECCIÓN DE RESIDENCIA 16. MUNICIPIO DE RESIDENCIA 17. DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA

CRA 4 N¿ 32B-19 B/ EL JARDIN PALMIRA VALLE DEL CAUCA

18. PLACA 19. MARCA 20. LÍNEA 21. MODELO

VQA337 FORD FIESTA 2004

D. DATOS DEL VEHÍCULO

22. CLASE 23. CARROCERÍA 24. CILINDRAJE (CC) 25. CAPACIDAD DE CARGA(TON)

AUTOMOVIL SEDAN 1600 0.0

26. CAPACIDAD DE PASAJEROS 27. NÚMERO DE PUERTAS 28. COMBUSTIBLE 29. TRACCIÓN

- MUNICIPIO -
5 4 GASOLINA SIN TRACCION
30. BLINDADO 31. COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SOAT 32. NIT DE LA COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SOAT 33. No. DE PÓLIZA

N
34. VENCIMIENTO DE PÓLIZA 35. MUNICIPIO DE REGISTRO DEL VEHÍCULO

PALMIRA
36. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHICULO $ 8,600,000 43. TOTAL A CARGO $ 181,000
E. LIQUIDACIÓN PRIVADA

37. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES $ 129,000 44. INTERÉS POR MORA $ 62,000
38 DESCUENTO EN IMPUESTO $ 0 45. DESCUENTO INTERÉS POR MORA $ 50,000

F. PAGO
39. SANCIÓN DE EXTEMPORANEIDAD $ 0 46. PAGOS ANTERIORES $ 0
40. OTRAS SANCIONES $ 262,000 47. SALDO A PAGAR $ 193,000
41. DESCUENTOS EN SANCIONES $ 210,000 48. SALDO A FAVOR $ 0
42. TOTAL A CARGO $ 181,000 49. TOTAL IMPUESTO $ 193,000
30/12/2021

RECAUDO
DECLARANTE. DECLARO QUE LA INFORMACIÓN CONSIGNADA AQUÍ ES CORRECTA Y AJUSTADA A 53. FECHA LÍMITE PAGO

H. DIST.
LAS DISPOSICIONES LEGALES 54. MUNICIPIO (20%) $ 38,600
50. NOMBRES Y APELLIDOS 55. DEPARTAMENTO (80%) $ 154,400
I. OTROS
56. PRECIO PÚBLICO SOPORTE TECNOLÓGICO $ 0
G. FIRMAS

51. IDENTIFICACIÓN 52. FIRMA J. LIQUIDACIÓN TOTAL

57. TOTAL A PAGAR $ 193,000
58. MODALIDAD EFECTIVO CHEQUE TARJETA
Esta Declaración es sugerida y para que tenga validez requiere que sea correctamente firmada, con lo cual acepta los hechos K. FORMA DE
declarados. PAGO 59. VALOR PAGADO $ 193,000
60. CHEQUE No. 61. CÓDIGO DEL BANCO

(415)7709998020931(8020)00076503349336(8020)76520000(3900)00193000(96)20211230

FORMULARIO PARA DECLARACIÓN SUGERIDA

Impuesto sobre Vehículos y Automotores
A. PERÍODO
GRAVABLE

2. FRACCIÓN AÑO B.DECLARACIÓN QUE SE CORRIGE 4. FECHA CORRECCIÓN 5. FORMULARIO No. 76503349336
1. AÑO
No. MESES 3. FORMULARIO CORRECCIÓN No. DD MM AAAA 6. FECHA GENERACIÓN 10/12/2021
2019 12 7. USUARIO GENERA LMGARCIAM

8. NOMBRES O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE 9. TIPO DE DOCUMENTO 10. No. IDENTIFICACIÓN

13565186
C. DATOS DEL

ALEXANDER C.C. X NIT T.I. C.E. OTRO

DECLARANTE

11. APELLIDOS 12. CELULAR 13. TELÉFONO 14. EMAIL

AGUDELO ESPITIA 3206397472

15. DIRECCIÓN DE RESIDENCIA 16. MUNICIPIO DE RESIDENCIA 17. DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA

CRA 4 N¿ 32B-19 B/ EL JARDIN PALMIRA VALLE DEL CAUCA

18. PLACA 19. MARCA 20. LÍNEA 21. MODELO

VQA337 FORD FIESTA 2004

D. DATOS DEL VEHÍCULO

22. CLASE 23. CARROCERÍA 24. CILINDRAJE (CC) 25. CAPACIDAD DE CARGA(TON)

AUTOMOVIL SEDAN 1600 0.0

26. CAPACIDAD DE PASAJEROS 27. NÚMERO DE PUERTAS 28. COMBUSTIBLE 29. TRACCIÓN
- BANCO -

5 4 GASOLINA SIN TRACCION

30. BLINDADO 31. COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SOAT 32. NIT DE LA COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SOAT 33. No. DE PÓLIZA

N
34. VENCIMIENTO DE PÓLIZA 35. MUNICIPIO DE REGISTRO DEL VEHÍCULO

PALMIRA
36. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHICULO $ 8,600,000 43. TOTAL A CARGO $ 181,000
E. LIQUIDACIÓN PRIVADA

37. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES $ 129,000 44. INTERÉS POR MORA $ 62,000
38 DESCUENTO EN IMPUESTO $ 0 45. DESCUENTO INTERÉS POR MORA $ 50,000
F. PAGO

39. SANCIÓN DE EXTEMPORANEIDAD $ 0 46. PAGOS ANTERIORES $ 0

40. OTRAS SANCIONES $ 262,000 47. SALDO A PAGAR $ 193,000
41. DESCUENTOS EN SANCIONES $ 210,000 48. SALDO A FAVOR $ 0
42. TOTAL A CARGO $ 181,000 49. TOTAL IMPUESTO $ 193,000
30/12/2021
RECAUDO

DECLARANTE. DECLARO QUE LA INFORMACIÓN CONSIGNADA AQUÍ ES CORRECTA Y AJUSTADA A 53. FECHA LÍMITE PAGO
H. DIST.

LAS DISPOSICIONES LEGALES 54. MUNICIPIO (20%) $ 38,600

50. NOMBRES Y APELLIDOS 55. DEPARTAMENTO (80%) $ 154,400
I. OTROS
56. PRECIO PÚBLICO SOPORTE TECNOLÓGICO $ 0
G. FIRMAS

51. IDENTIFICACIÓN 52. FIRMA J. LIQUIDACIÓN TOTAL

57. TOTAL A PAGAR $ 193,000
58. MODALIDAD EFECTIVO CHEQUE TARJETA
K. FORMA DE

Esta Declaración es sugerida y para que tenga validez requiere que sea correctamente firmada, con lo cual acepta los hechos
193,000
PAGO

declarados. 59. VALOR PAGADO $

60. CHEQUE No. 61. CÓDIGO DEL BANCO

(415)7709998020931(8020)00076503349336(8020)76520000(3900)00193000(96)20211230