SOLICITUD CON CARÁCTER DE DECLARACIÓN

JURADA PARA OBTENCIÓN DE AUTORIZACIÓN

MUNICIPAL TEMPORAL Y EXCEPCIONAL PARA
DESARROLLAR ACTIVIDAD COMERCIAL EN
ESPACIO PÚBLICO

SEÑOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE JESÚS

MARÍA

Yo, …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
identificado con DNI / RUC ………………………………………………………………………………………………....., con residencia
(domicilio) en el JR./ AV……………………………………………………………………………………………………………………..….,
Distrito de …………………………………………………….Teléfono: ………………………………………………..……., debidamente
representado por ……………………………………………………………………….……………………………………………………….
con correo electrónico para notificación ………………………………..………………………………………..., solicito se me otorgue:

1. Autorización Municipal Temporal y Excepcional para el desarrollo de actividad comercial

en espacio público.

2. Autorización Municipal Temporal para el desarrollo de Feria en espacio

público.

3. Autorización Municipal Temporal para el desarrollo de actividad vinculada al comercio

en espacio público.

4. Autorización Municipal Temporal para realizar evento en espacio

público.

5. Autorización Municipal Temporal y Excepcional para ayudante de Titular de autorización

de actividad comercial en espacio público.

6. Autorización Municipal Temporal y Excepcional para asistente (reemplazante) de Titular

de autorización de actividad comercial en espacio público.

Ubicación de Módulo, Feria o Actividad Vinculada al Comercio:

Jr. / Av. /
Zona:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….….

Giro de la Actividad: …………………………………………………………………………………………………………………………..

Número de Comprobantes de Pago: ……………………………………………………………………………………………………….

Para lo cual, declaro bajo juramento, que los datos que proporciono y consigno en este documento son verdaderos y que
conozco las normas legales que regular el otorgamiento de la autorización solicitada. Asimismo, autorizo a la entidad a efectuar
el control de veracidad. En caso de falsedad declaro haber incurrido en el delito Contra la Fe Pública y Falsa Declaración en
Procedimiento administrativo, señalado en el Código Penal; concordante con el principio de veracidad de la Ley Nº 27444, Ley
del Procedimiento Administrativo General.

Jesús María,……....de….…..de…..….

……………………………….
Firma y DNI Huella Digital