Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar de Primera Linea y Segunda Linea

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE REVISIÓN
TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR DE PRIMERA

Título LINEA Y SEGUNDA LINEA
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Katherine Apodaca Villegas 74860
Victoria Cabrera Cáceres 73957
Autor/es Hilary Cruz Pantoja 72138
Leny Sevilla Núñez 78085
José Carlos Dorbigny Dorado 75820
Fecha 07/12/2023
Carrera Medicina
Asignatura Farmacología y terapéutica II
Grupo I / I2
Docente Marcos Gualberto Villarroel Román
Periodo Académico Sexto Semestre
Subsede Santa Cruz de la Sierra
Copyright © (2023) por (Katherine, Victoria, Hilary, Leny, José Carlos). Todos los derechos reservados.
.
Título: TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR DE PRIMERA
LINEA Y SEGUNDA LINEA
Autor/es: Katherine Apodaca Villegas, Victoria Cabrera Cáceres, Hilary Cruz
Pantoja, Leny Sevilla Núñez, José Carlos Dorbigny Dorado
RESUMEN:
La tuberculosis es una enfermedad transmisible, de presencia mundial, en grado variable en

todos los países del mundo se presentan casos de tuberculosis y millones de personas mueren por
su causa.
Por tanto esta enfermedad representa un problema importante de salud pública en el mundo,
ocasionada por el Mycobacterium tuberculosis, afectando a personas en edad productiva, el 80%
de los casos son de forma pulmonar, sin importar sexo, raza ni condición económica; repercute
en grupos vulnerables, desprotegidos desde el punto de vista social, económico y de salud como
migrantes, indígenas, personas privadas de libertad, personas con compromiso inmunológico
como VIH, diabéticos, desnutridos, etc.
Solo el manejo de la enfermedad con enfoque de salud pública y la incorporación de las

medidas de control en todo el sistema nacional de salud, permitirá la localización oportuna de
casos y la curación a quienes cumplan y completen el tratamiento.
Palabras clave: Tratamiento Tuberculosis Pulmonar, Dosificación de Primera línea y Segunda línea.
ABSTRACT:
Tuberculosis is a communicable disease, with a global presence; to a varying degree, cases of

tuberculosis occur in all countries of the world and millions of people die from it.
Therefore, this disease represents an important public health problem in the world, caused by
Mycobacterium tuberculosis, affecting people of productive age, 80% of the cases are pulmonary,
regardless of sex, race or economic condition; It has an impact on vulnerable groups, unprotected from a
social, economic and health point of view such as migrants, indigenous people, people deprived of liberty,
people with immunocompromise such as HIV, diabetics, malnourished, etc.
Only the management of the disease with a public health approach and the incorporation of control
measures throughout the national health system will allow the timely location of cases and the cure of
those who comply and complete the treatment.
Key words: Pulmonary Tuberculosis Treatment, First line and Second line dosage.
Asignatura: Farmacología y terapéutica II

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Tabla De Contenidos
Capítulo 1. Objetivo General ..................................................................................................... 4

Capítulo 2. Marco Teórico ......................................................................................................... 5
2.1 Medicamentos de Primera Línea para Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar .............. 5
2.2 Medicamentos de Segunda Línea para Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar ........... 11
Capítulo 3. Conclusiones ......................................................................................................... 18
Bibliografía .............................................................................................................................. 19

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Capítulo 1. Objetivo General
• Identificar el tratamiento de Tuberculosis Pulmonar de Primera línea y Segunda línea

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Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Medicamentos de Primera Línea para Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar

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2.2 Medicamentos de Segunda Línea para Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar
GRUPO MEDICAMENTOS
GRUPO A LEVOFLOXACINA
(QUINOLONAS) MECANISMO DE ACCIÓN:
El tratamiento con quinolonas puede La Levofloxacina es un antibiótico bactericida
provocar convulsiones. Por ello, deben de amplio espectro de la familia de las
utilizarse con precaución en pacientes con quinolonas. El mecanismo de acción involucra
trastornos del SNC que puedan tener una la unión de esta droga con la girasa del ácido
predisposición a padecer convulsiones desoxirribonucleico (DNA), enzima
responsable de la replicación, transcripción,
reparación y recombinación del DNA. El
resultado final de esta interacción es la
inhibición rápida y específica de la síntesis del
DNA bacteriano.
FARMACOCINÉTICA
Se absorbe por vía gastrointestinal en forma
rápida y casi completa, la ingesta de alimentos
no interfiere en la absorción. Se une a proteínas
plasmáticas, principalmente a albúmina, sufre
un limitado metabolismo en los seres humanos
y es excretada como droga sin cambios en la
orina.
Dosis y pautas de administración:
• Vía oral o intravenosa, durante 7-14
días.
• Lactantes >6 meses y niños <5 años: 10
mg/kg cada 12 oral (oral o
intravenosas).
• Niños >5 años: 10 mg/kg/dosis cada 24
h (dosis máxima 750 mg/día).
• No hay datos sobre seguridad en
administración durante más de 14 días.
• Tratamiento de la tuberculosis
multirresistente: 15-20 mg/kg/dosis una
vez al día; dosis máxima 1000 mg/día.

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La levofloxacina puede ocasionar efectos
secundarios:
• náusea,
• vómitos,
• diarrea,
• dolor de estómago
• estreñimiento
• acidez,
• picazón vaginal o secreción vaginal,
LA MOXIFLOXACINA
se usa para tratar algunas infecciones
provocadas por bacterias como la neumoníae,
infecciones de la piel y abdominales (área del
estómago). La moxifloxacina también se usa
para prevenir y tratar las plagas (una infección
grave que se puede contagiar a propósito como
parte de un ataque de bioterrorismo. La
moxifloxacina también se puede usar para
tratar la bronquitis o las infecciones de los
senos nasales. La moxifloxacina también se
usa algunas veces para tratar tuberculosis (TB),
algunas enfermedades de transmisión sexual, y
endocarditis (infección de las válvulas y
revestimiento del corazón) cuando no se puede
usar otros medicamentos.
ACTIVIDAD
Moxifloxacino posee actividad in vitro frente a
un amplio espectro de microorganismos
patógenos Gram+ y Gram-. La acción
bactericida de moxifloxacino resulta de la
inhibición de ambos tipos de topoisomerasas
II, necesarias para la replicación, transcripción
y reparación del ADN bacteriano.
DOSIS
La presentación de moxifloxacina es en tableta
para administrarse por vía oral. Usualmente se

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toma con o sin alimentos una vez al día durante
5 a 21 días. La duración del tratamiento
depende del tipo de infección que se está
tratando.
• Lactantes, niños y adolescentes <15
años = 10 mg/kg/dosis IV/VO cada 24
h (máximo: 400 mg/dosis).
• Adolescentes ≥15 años = 400 mg
IV/VO cada 24 h.
GATIFLOXACINA
es un antibiótico sintético del grupo de las
quinolonas de tercera generación indicado para
el tratamiento de infecciones causadas por
bacterias, incluyendo ciertos tipos de gonorrea
y ciertas infecciones en los pulmones, senos
paranasales, piel y tracto urinario.
EFECTOS ADVERSOS
La ingesta de gatifloxacina puede causar
malestar estomacal, dolor de cabeza y mareos y
si es alérgico a las quinolonas, puede que
aparezcan sarpullidos o irritaciones en la cara y
dificultad para respirar. Como todas las
quinolonas, existe la posibilidad de que el
gatifloxacino cause dolor, inflamación o
ruptura de tendones.
GRUPO B AMIKACINA
(INYECTABLES) es el antibiótico aminoglucósido más activo
frente al M.
tuberculosis y otras micobacterias
la amikacina es el aminoglucósido más eficaz,
al ser susceptible a
menor número de enzimas bacterianas.
el antibiótico menos sensible a la acción
enzimática es la amikacina, probablemente
porque en la mayoría de los hospitales se

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utiliza como antibiótico de reserva.
El espectro de actividad antimicrobiana de
AMIKACINA es el más amplio de los
aminoglucósidos, tiene una resistencia a la
enzima que inactiva a este grupo.
REACCIONES SECUNDARIAS Y
ADVERSAS:
Todos los aminoglucósidos tienen el potencial
de inducir toxicidad audi-tiva, vestibular y
renal, así como también bloqueo
neuromuscular. Estas reacciones se presentan
con más frecuencia en los pacientes que tienen
antecedentes de disminución de la función
renal, tratamiento con otros medicamentos
ototóxicos o nefro-tóxicos, y en pacientes
tratados durante largos periodos y/o con dosis
más altas a las recomendadas.
CAPREOMICINA
es el único tuberculostático activo en
infecdones por M. fortuitum.
Antituberculoso micobacteriostático, activo
frente a M. tuberculosis
Es un antibiótico polipeptídico producido por
Streptomyces capreolus.
Las cepas de M. tuberculosis son susceptibles a
concentraciones de
1-50 mg^L (en general, 10 mg/L). Las
concentraciones máximas plasmáticas son de
unos 30 mg/L. Su uso queda reservado para
cepas
resistentes. Se administra por vía parenteral.
Puede producir acúfenos, pérdida de audición,
proteinuria, cilindruria y
retención de nitrógeno y eosinofilia. No se
debe administrar junto
con viomicina o estreptomicina, porque sus
toxicidades se suman.
KANAMICINA

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MECANISMO DE ACCIÓN
Aminoglucósido, bactericida. Interfiere en la
síntesis proteica bacteriana.
Antibiótico bactericida activo frente a bacterias
aerobias gramnegativas y Mycobacterium
tuberculosis.
DOSIS
15 mg/kg/día (intramuscular o intravenosa) en
dosis divididas cada 8-12 horas (máxima dosis
diaria: 1 g).
REACCIONES ADVERSAS
Albuminuria, hematuria, leucocituria,
cilindruria, azotemia, oliguria, sordera parcial,
pérdidas auditivas, dolor (IM), fiebre
medicamentosa, cefalea, parestesia.
ESTREPTOMICINA
Es bactericida exclusivamente con los bacilos
de división rápida y
localización extracelular.
Fue el primer tuberculostático que redujo la
mortalidad de la tuberculosis. In vitro es
bactericida frente a M. tuberculosis a
concentraciones entre 0,4 y 10 mg/L, pero
invivo su acción es solo bacteriostática y actúa
exclusivamente sobre los bacilos de
localización intracelular. Desarrolla resistencia
con gran rapidez cuando se administra como
fármaco único, porque la proporción de bacilos
primariamente resistentes es alta (1 de cada
lO*), localizados en las lesiones pulmonares
cavitarias. Es frecuente que un paciente que
muestra resistencia primaria a la isoniazida
también la presente a la estreptomicina.
Dosis intramuscular en adultos:
De 1 a 2 g al día. La dosis máxima diaria es de
4 g al día.
Dosis intramuscular en ancianos:
De 0,5 a 1,5 g al día. La dosis máxima diaria es

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de 2 g al día.
Dosis intramuscular en niños:
De 10 a 20 mg por kg de peso al día. La dosis
máxima es de 40 mg por kg de peso al día.
REACCIONES ADVERSAS
Ototoxicidad, sordera, parestesia bucal,
neuropatía periférica, neuritis óptica, escotoma,
dermatitis exfoliativa.
MEDICAMENTO PRESENTACIÓN DOSIS PEDIATRICA, VIA DE

ADOLESCENTES Y ADMINISTRACIÓN
ADULTOS Y DOSIS MÁXIMA
GRUPO C
ETIONAMIDA Comprimido 15mg/kg/día VO
(Eth) 250mg Insuficiencia Dosis máxima 1 g
renal/diálisis: no
requiere ajuste de dosis.
MECANISMOS DE ACCIÓN PRECAUCIÓN

Antituberculoso, puede inhibir la Embarazo, insuficiencia hepática diabetes mellitus,
incorporación del ácido micólico en la psicosis, niños. La absorción irregular es posible
pared celular microbacteriana; se debido a las alteraciones gastrointestinales
desconoce su mecanismo, puede ser asociadas con el medicamento. Los efectos
bactericida o bacteriostático dependiendo colaterales pueden incrementarse en pacientes que
de la susceptibilidad del microorganismo también toman Cicloserina.
y la concentración del fármaco en el sitio
de la inyección. La etionamina es activa
contra Mycobacterium tuberculosis, M.
bovis, M. kansasii, cepas M. avium y M.
intracellulare.
REACCIONES ADVERSAS
Hepatotoxicidad, gastritis. Efectos endocrinos: Hipotiroidismo, ginecomastia, pérdida del
cabello, acné, impotencia, irregularidad del ciclo menstrual. Anorexia, náuseas, vómitos,
diarrea, estomatitis, pérdida de peso, depresión mental, temblores, parestesias, trastornos
olfatorios, visión borrosa, convulsiones, neuritis periférica u óptica, temblor, reacciones de
hipersensibilidad, hipoglucemia, trombocitopenia.
Uso durante el embarazo/lactancia: Por lo general se evita usar este medicamento durante el

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embarazo debido a informes de teratogénesis. Existen muy pocos datos sobre su uso durante la
lactancia. Se estima que un 20% de la dosis terapéutica usual se transmite al infante (administre
vitamina B6 al bebé si está siendo amamantado).
Uso durante enfermedad renal: No es necesario tomar precauciones durante esta condición.
Uso durante enfermedad hepática: Puede ocasionar hepatotoxicidad similar a la Isoniacida.
Use con precaución en estos pacientes.
CICLOSERINA Capsula 250mg 15mg/kg/día repartido en VO

(Cs) 2 tomas Dosis máxima 1 g
Insuficiencia
renal/diálisis: debe
ajustarse según clearence
de cleatinina.
MECANISMOS DE ACCIÓN PRECAUCIÓN

Acción antibiótica es bacteriostática o Depresión mental, epilepsia, ansiedad intensa o
bactericida. Cicloserina bloquea la psicosis puede exacerbar los síntomas de estos
utilización de aminoácidos por la célula trastornos.
bacteriana e inhibe la síntesis de la pared
celular.
REACCIONES ADVERSAS
Depresión, Psicosis, ideas suicidas SNC: letargo, cefalea, temblor, disartia, vértigo, confusión,
pérdida de la memoria, alucinaciones, hiperirritabilidad, parestesias, hiperreflexia.
Hipersensibilidad (dermatitis alérgica). Otros efectos colaterales incluyen neuropatía periférica
y cambios en la piel. Los problemas en la piel incluyen erupciones liquenoides y el síndrome de
Stevens-Johnson.
Uso durante el embarazo/lactancia: No ha sido debidamente estudiado, pero no se ha

documentado teratogénesis.
Uso durante la enfermedad renal: La Cicloserina es eliminada por el riñón y en caso de
insuficiencia renal requiere ajustes en la dosis, valoración por especialista.
Uso durante enfermedad hepática: No está asociada con hepatotoxicidad.

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Capítulo 3. Conclusiones
Después de realizar este trabajo, tenemos un conocimiento mas amplio sobre lo que es
Tuberculosis Pulmonar, tratamientos, mecanismos de acción y reacciones adversas ya que
debemos recordar que a mayor conocimiento de nuestra parte mejor será la orientación a los
pacientes.
El tratamiento de Tuberculosis Pulmonar reduce el riesgo de infección activa en pacientes con

VIH especialmente con PPD positiva. La elección del régimen dependerá de sobre factores tales
como la disponibilidad, costos, efectos adversos, adherencia y resistencia a medicamentos.
Estudios futuros deben medir estos aspectos.

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Carrera: Medicina
Bibliografía
1. Flórez, J. (2014). Farmacología Humana. Barcelona, España: MASSON.
2. SALUD, M. D. (2017). MANUAL DE NORMAS TÉCNICAS EN TUBERCULOSIS.

Obtenido de MANUAL DE NORMAS TÉCNICAS EN TUBERCULOSIS:
https://www.minsalud.gob.bo/images/Libros/Tuberculosis/Manual_de_Normas_TB_201
7.pdf
3. SALUD, M. D. (2019). GUÍA TÉCNICA DE MANEJO DE LA TUBERCULOSIS

DROGORRESISTENTE. Obtenido de GUÍA TÉCNICA DE MANEJO DE LA
TUBERCULOSIS DROGORRESISTENTE:
https://www.minsalud.gob.bo/images/Libros/Tuberculosis/Manual_TB_DR_2019.pdf

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