DETECCIÓN DE SINTOMAS, CONTACTOS DE

TRABAJO Y COMUNITARIOS COVID-19

Nombre Trabajador: ___ANGEL RICARDO RODRIGUEZ CERECEDO____ Fecha: _24/02/2022

Puesto: ____SUPERVISOR LINEA DE ACERO__________ Ficha: ____Q-1143_______

SUBRAYE SEGÚN CONSIDERE.

1. (CASO SOSPECHOSO) En los últimos 10 días ¿ha presentado al menos uno de los siguientes signos y
síntomas mayores: Fiebre, Tos, Dolor de cabeza, Dificultad para respirar, acompañado de al menos uno
de los siguientes signos y síntomas: dolor articular, dolor muscular, ardor faríngeo (garganta),
escurrimiento nasal, ojos rojos o irritados (conjuntivitis), dolor torácico, disminución o pérdida del
olfato, disminución o pérdida del gusto.

SI NO ALGUNOS (CUALES) ________________________________________________

2. (CONTACTO FAMILIAR) Dentro de los últimos 10 días ¿ha compartido vivienda con alguien confirmado o
sospechoso con COVID-19?
SI NO
3. (CONTACTO SOCIAL) Dentro de los últimos 10 días ¿tuvo convivencia social con alguien confirmado o
sospechoso con COVID-19?
 A menos de 1.5 metros de distancia
 Durante al menos 10 minutos
 Sin cubrebocas y protección facial
SI NO
4. (CONTACTO DE TRABAJO) Responder en caso de tener al menos una respuesta positiva,
Mencionar las personas con las que ha compartido el mismo espacio laboral en los últimos 5 días bajo alguna
de las siguientes condiciones:
 Por 10 minutos, o más, a menos de 1.5 metros y sin haber usado el equipo de protección personal adecuado
(sin cubrebocas y careta o gafas).
 Exposición directa con secreciones, gotículas y/o aerosoles de un trabajador infectado o sospechoso (por
ejemplo, si estornudan o tosen frente al contacto sin taparse la nariz y la boca) o contacto directo con
superficies contaminadas por el trabajador infectado.
 El contacto de trabajo debe haber ocurrido hasta cinco días anteriores al inicio de los síntomas.

Firma del trabajador

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Nombre de quien aplica el cuestionario: _____ADRIANA GRISSEL AMBROSIO GARCIA____