ANEXO N° 02

RECIBO DE MOVILIDAD LOCAL

MONTO EN NÚMEROS MONTO EN LETRAS (SOLES) FECHA

S/

NOMBRE DEL RINDENTE O COMISIONADO DEPENDENCIA D.N.I. N°

JUSTIFICACIÓN Y DETALLES

Detalle: ………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………….

Desde Hasta Modalidad S/

IDA

Desde Hasta Modalidad S/

VUELTA

TOTAL S/

RECIBÍ CONFORME
JEFE DE UNIDAD ADMINISTRACIÓN COMISIONADO

CLASIFICADOR
2.3.2.1.2.99

NOTAS:
a) El Rindente DECLARA BAJO JURAMENTO y sin coacción alguna, sobre la veracidad
de los datos consignados en el presente recibo de movilidad.
b) Las movilidades son:
- Taxi (1)
- Transporte masivo (2)

Calle Coronel Odriozola N° 171 – Urb. Orrantia, San Isidro

T: (511) 416 – 9880
www.gob.pe/agroideas
www.gob.pe/midagri