AO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL ENFERMERIA TEMA N 3: Micosis ASIGNATURA

DOCENTE ALUMNA: CICLO TURNO : Microbiologia y Parasitologia : Wilfredo Talledo : Stucchi Lopez, Sara : IV :Maana

ICA PER 2011

INDICE:

1. MICETOMA DEFINICIN Es un sndrome anatomoclnico caracterizado por un aumento de volumen y deformacin de la regin, y por la presencia de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, de las que sale un exudado filante que contiene los elementos parasitarios llamados granos. Adems se observa cicatrices retrctiles hipo o hiperpigmentadas. EPIDEMIOLOGIA El micetoma se ha reportado en todo el mundo. El mayor nmero de casos de esta enfermedad se ha observado en el Africa y en Amrica. En el Continente Americano, Mxico, Brasil y Venezuela, son los pases con mayor prevalencia de esta micosis profunda. Afecta ms a los hombres que a las mujeres, y a los individuos comprendidos entre la tercera y la quinta dcadas de la vida. Se presenta en ms del 60% en campesinos, por encontrarse mas expuestos a los microorganismos causales. ETIOLOGIA El micetoma puede ser producido por eumicetos u hongos verdaderos (micetoma eumictico) o por actinomicetos (micetoma actinomictico), estos ltimos considerados en la taxonoma actual como bacterias. Los eumicetomas predominan en Africa y Asia, especialmente en la India, mientras que los actinomicetomas son ms comunes en Latinoamrica. En Mxico, el 90% de los micetomas son actinomicticos. Sus agentes causales, en orden decreciente de frecuencia, son: Nocardia brasliensis (85%), Actinomadura madurae (8%),Streptomyces somaliensis (3%) y Actinomadura pelletieri (2%). Los micetomas eumicticos descritos en ste pas no superan los 15 casos y el agente causal mas comnmente encontrado ha sido Madurilla grisea. Los agentes etiolgicos del micetoma se encuentran en la naturaleza: tierra, madera, vegetales. Un traumatismo sobre la piel es el antecedente ms referido por los pacientes como precurso de esta infeccin. CUADRO CLINICO La topografa habitual es en el pie, fundamentalmente, a nivel de la articulacin, a nivel de la articulacin tibiotarsiana, pero, podemos, observarlo en cualquier sitio a lo largo de la extremidad inferior; localizacin, esta ltima, del 75% de los micetomas. La extremidad superior, se ve afectada en un 10% de los casos, y el tronco, en igual proporcin. Son raros en la cara o en la cabeza.

No hay grandes diferencias clnicas derivadas de la especie causal, sin embargo, un micetoma causado por N. brasiliensis es mas inflamatorio que el producido por A. madurae; este ltimo, es de consistencia leosa y con escasas fstulas. En tiempo de evolucin casi siempre es de dos a tres aos; se realiza de manera lenta y progresiva, sin regresin espontnea. En su inicio, el proceso es asintomtico por lo que los pacientes no consultan, pero, a medida que el tiempo pasa, el dolor y la discapacidad funcional se hacen presentes. Se extiende por contigidad tanto en superficie como en profundidad. El padecimiento puede llegar hasta comprometer el hueso de la regin anatmica donde asienta el micetoma. Los actinomicetos tienen un gran poder osteoflico , por lo que logran destruir con facilidad los huesos cortos de las manos y los pies, inclusive las vrtebras; los huesos largos, resisten ms la accin destructora de estos agentes infecciosos. DIAGNOSTICO Para confirmar el diagnstico clnico de micetoma y poder identificar la especie causal, recurrimos a los siguientes estudios de laboratorio: a) Exmen directo Tomamos algunas gotas del exudado seropurulento de las lesiones y lo examinamos con el microscopio, buscando la presencia de los granos, los cuales son diferentes de una especie a otra. b) Cultivo Los medios de gelosa glucosada de sabouraud al 2% o el de micocel son los comnmente empleados. c) Histopatologa Se debe realizar una biopsia profunda a alguna lesin fistulisada y remitir el espcimen de piel al dermatopatlogo. Las caractersticas histolgicas de los granos difieren segn la especie causal, no solo en la forma y el tamao de los mismos sino en sus propiedades tintoriales.

TRATAMIENTO El micetoma causado por N. brasiliensis se lo trata habitualmente con diamino difenil sulfona (DDS) o con sulfametoxazol trimetoprim. Se emplea otros medicamentos cuando se presenta resitencia a las drogas anteriormente citadas, los cuales, indicamos a continuacin: estreptomicina, fosfomicina, isoniacida, rifampicina, amikacina y amoxicilina con cido clavulnico. Los micetomas causados por otros actinomicetos no responden fcilmente a los medicamentos anteriores citados. Sin embargo, hay experiencias con los siguientes frmacos: estreptomicina, fosfomicina y ketoconazol. Los micetomas causados por eumicetos son tratados con ketoconazol, itraconazol y anfotericina B. Amado Sal, recomienda que el tratamiento quirrgico deba evitarse a toda costa en los casos de micetomas actinomicticos por la facildad con que se pueda dar una diseminacin. Por el contrario, puede llevarse a cabo en casos seleccionados de eumicetomas resistentes al tratamiento mdico. 2. ESPOROTRICOSIS DEFINICION Es una enfermedad cutnea, granulomatosa, subaguda o crnica, producida por el Sporothrix schenckii. A travs de una solucin de continuidad en la piel, el hongo (presente en flores, paja, madera o tierra contaminados con este agente), logra penetrar en el organismo humano. CLASIFICACION Los esporotricosis es un padecimiento poliformo debido al tipo de respuesta inmunolgica desarrollada por el husped ante la presencia del hongo, la cual, podemos conocer de una manera sencilla a travs de la intradermorreaccin a la esporotricina. Aqu, por lo didctica, emplearemos la clasificacin de las variedades clnicas propuesta por el doctor Amado Sal, en 1988. Esporotricosis normrgica o hiperrgica: esporotricina positiva Cutneo linftica (70%) Cutneo fija (25%)

Esporotricosis hiporgica y anrgica: esporotricina negativa Cutneo superficial Cutneo hematgena. Osteoarticular Visceral

CUADRO CLINICO Describiremos aqu, nicamente, aquellas variedades clnicas que con frecuencia observamos en la prctica diaria; las otras son raras de ver.

A. Forma cutneo linftica Esta variedad, la ms comn de todas, puede presentarse en cualquier parte el cuerpo, sin embargo, sus sitios de predileccin son la cara y las extremidades superiores. Su lesin inicial se la conoce como chancro esporotricsico, la cual, se la observa en el sitio de la inoculacin como un proceso inflamatorio, poco doloroso y que no involuciona con la administracin de los antibiticos. Poco tiempo despus se desarrollan, a lo largo de los linfticos y de manera escalonada, varios ndulos o gomas; en ocasiones, al confluir estos dan origen a una placa. Finalmente, sobreviene la ulceracin y la cicatrizacin. B. Forma Cutneo fija Esta variedad se caracteriza por la ausencia de lesiones diseminadas y por la persistencia del chancro esporotricsico, el cual, adopta la forma de una placa de forma y tamao variable y de aspecto escamoso o verrugoso.

DIAGNOSTICO a) La intradermorreaccin con esporotricina Esta prueba diagnstica es especfica ya que solo da un resultado positivo cuando se trata de un caso de esporotricosis. Sin embargo, debido a que una respuesta positiva perdura a pesar de que al paciente se halla curado, su utilidad para determinar la actividad de esta micosis es limitada. Por otra parte, como ya lo sealamos con anterioridad, esta reaccin cutnea nos permite clasificar los casos clnicos. b) Cultivo Es indispensable para la confirmacin de un diagnstico clnico de esporotricosis y se lo realiza en un medio de Sabouraud. c) Estudio histolgico La presencia de un granuloma tuberculoide y la escasez de las formas parasitarias, caracterizan a las formas hiper y normrgicas de la esporotricosis. Por el contrario, un granuloma no tuberculoide y frecuentes formas parasitarias son el denominador comn de las formas anrgicas de esta micosis. TRATAMIENTO Esta micosis profunda se la trata, oralmente, con yoduro de potasio. Usualmente, el tratamiento dura de dos a tres meses; se aconseja continuar la medicacin hasta un mes despus de haber observado la curacin de las lesiones. Otros medicamentos tiles son: la griseofulvina, el ketoconazol, el itraconazol, el fluconazol y la anfotericina B.

CANDIDIASIS El gnero Cndida causa en el ser humano afectaciones cutneo-mucosas muy variadas que se expresan diferentemente de acuerdo a la edad del paciente y la localizacin de las lesiones. Existen alrededor de 150 especies de candidas, pero solo unas cuantas son patgenos para los humanos, siendo la C. Albicans la mas comn, pero otras como la C. tropicales, C. guillermondi y C. Parapsilosis son cada vez mas frecuentes como causa de enfermedad. Este hongo es dimorfo o sea que tiene la habilidad de existir como hifa o esporo, mide de 2 a 6 micras y se reproduce por gemacin, cuando la gemacin no logra la separacin de la clula madre y se repite por varias ocasiones se forman las caractersticas pseudohifas. Crece en medios comunes de Saburaud o enriquecidos como el de Nikersson. Son comunes habitantes de la flora intestinal y se han encontrado hasta en el 13% de secreciones vaginales y hasta el 60% en cavidad oral, sin embargo estas cifras estn cambiando debido a situaciones como inmunodepresin. Otros factores propios del hospedador como higiene, endocrinopatias como la diabetes, malnutricin y defectos en el comportamiento normal de los linfocitos T, son tambin cruciales en la aparicin de la enfermedad. FORMAS CLINICAS.- Pueden ser Congnitas y adquiridas: Congnitas: a) Sistmicas (muy severas y usualmente mortales) generalmente se producen por contaminacin del lquido amnitico produciendo candidemia afectando adems los pulmones. b) Cutneas: son menos severas y ms frecuentes. Adquiridas: a) Oro farngeas: El Perleche: son como granos de algodn adheridos a la mucosa oral y la glositis candidisica son las mas frecuentes, una variedad la glositis romboidal mediana ha sido atribuida a la C. Albicans., en adultos la xerostomia conduce a la colonizacin de la cavidad bucal as como las prtesis dentales, la higiene pobre, los antibiticos e inmunodepresores. El perleche en un adulto debera sugerir fuertemente la posibilidad de una inmunodepresin por VIH. b) Cutneas: La dermatitis del paal que se presenta en nios con una colonizacin candidiasica muy alta en el tracto gastrointestinal. Los intertrigos son lesiones caractersticas y muy comunes en todas las edades, se localizan en pliegues, son eritematosas, brillantes, causan escozor o ardor y ocasionalmente fisuras y tienen bordes difusos. Miliares, rara presentacin sobre todo en adultos con mltiples ppulas eritematosas monomorfas con collarete descamativo avanzando en sentido centrifugo a partir de los pliegues. Los pacientes inmunodeprimidos VIH+ tiene cualquiera de las manifestaciones clnicas antes mencionadas pero usualmente mas llamativas, generalmente se producen cuando el contaje de CD4 disminuyen por debajo de 300/mm3.

Candidiasis miliar

a) Genitales: Balanitis producidas en el surco balano-prepucial con las mismas caractersticas de los intertrigos. Vulvovaginitis candidisicas que generan secrecin abundante, blanca, inodora con eritema y prurito en labios mayores, frecuentes durante el embarazo o por ingestin de anticonceptivos. b) Ungueales: Paroniquia que se manifiesta como inflamacin con secrecin purulenta de los bordes laterales de las uas. Onicolisis que se presenta con desprendimiento del plato ungueal con cambio de coloracin verdosa debido a la frecuente asociacin con P. aeruginosa. TRATAMIENTO La Nistatina es el medicamento de primera eleccin ya sea de forma oral en gotas o comprimidos a razn de 100.000 UI tres veces al da en pacientes de menos de 30 Kg. de peso y 100.000 UI. cinco veces al da para formas bucales y/o intestinales en adultos, recordndose que no se absorbe; en crema se usa para las formas intertriginosas o intravaginales. Losimidazolicos (miconazol, clotrimazol sertaconazol, econazol, bifunazol, etc.) en cremas o en lacas se usan para el tratamiento de las lesiones de la piel, las mucosas y las unas. Los Imidazolicos orales como el Ketoconazol y los Triazolicos como el Fluconazol e Itraconazol, son muy eficaces y cada vez mas usados en dosis de 100-200 MG. semanales el primero y de 100 MG. diarios el segundo por periodos que pueden extenderse por varios meses. Protocolos en pulso estn ganado adeptos con resultados todava no aceptados completamente. El uso de talcos secantes, soluciones como la tintura de Castellani, la violeta de genciana o etc., son muy tiles sobre todo en pliegues y en climas hmedos.

CANDIDIASIS Agente etiolgico Candidas albicans, C. tropical, C. krusei, C. parasilopsis, Candida spp. Habitat: forma parte de la mucosa vaginal, piel y tracto gastrointestinal Infeccin: ENDGENA Factores predisponentes Inmadurez, deterioro inmunolgico, vejez, recin nacido, embarazo. Ruptura de la barrera cutnea y de mucosas por sustancias qumicas, fsicos, traumtico, medicamentos, etc.. Diabetes Localizaciones Uas, dermatitis del paal, Vaginitis