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Attachment Theory and Psychoanalysis Peter Fonagy. Peter Fonagy. London. Other Press (USA).
2001. Barcelona. Editorial SPAXS. S.A. (2004).
El autor destaca que 14 estudios han relacionado las respuestas de los padres
en la Entrevista de Apego del Adulto con el tipo de apego que muestra el niño
en la Situación Extraña: la categoría rechazante del adulto se corresponde con
el patrón de apego evitativo en la Situación Extraña. Una actitud preocupada en
la AAI predice un apego ambivalente-resistente. Las entrevistas del Adulto
clasificadas como no resueltas (duelo no elaborado), predicen un modelo de
apego en el niño, desorganizado / desorientado.
Bowlby sostenía con firmeza que el vínculo de apego entre la madre y el niño
debía de tener consecuencias tanto en las relaciones posteriores como en la
comprensión de uno mismo y en el desarrollo o no de psicopatología.
Posteriormente se han realizado estudios para confirmar dicha hipótesis, con
los resultados siguientes:
El apego seguro en la infancia es predictor de una buena interacción entre el
niño y la figura parental a corto plazo (Slade 1987). En cambio, no se ha podido
hallar una correlación significativa entre apego seguro en la infancia y la
relación posterior a los seis años. (Grossman y Grossman 1991).
Las investigaciones realizadas por Cassidy (1988) revelan que niños con apego
inseguro hacen descripciones negativas de sí mismos y, sin embargo, son más
reacios a admitir sus limitaciones.
Apego y Psicopatología
A) Infancia y adolescencia
B) Edad adulta
La conducta desorganizada de apego fue descrita por primera vez por Main y
Solomon en 1986. Main y Hesse (1990) relacionaron el apego desorganizado
con un ambiente asustado o asustador. Este tipo de apego aparece con
frecuencia en niños cuyos cuidadores inspiran miedo, por lo que se enfrentan a
la situación paradójica de necesitar protección de las figuras que a su vez
provocan circunstancias atemorizantes.
- Puntos de convergencia:
El modelo estructural freudiano supuso una base importante para la teoría del
apego. La idea de Freud de conflicto en cuanto a oposición entre deseo y
realidad tiene gran importancia para los teóricos del apego.
- Puntos de divergencia:
El autor piensa que el punto de vista de Freud era restringido respecto a los
factores sociales y culturales que inciden en el desarrollo. Además, el hecho de
situar el período edípico entre los tres y los cuatro años resta importancia a
todo lo sucedido en la primera infancia. Acerca de este período, las
formulaciones freudianas eran abstractas y no estaban basadas en la
observación.
En 1900 Freud afirma que el niño se ve forzado a buscar los objetos al fracasar
en la gratificación oral, mientras que para Bowlby el niño está especialmente
interesado en la relación con el otro. Mientras este último atribuye a la
motivación de apego un carácter primario, Freud considera que ésta es
secundaria respecto de otras necesidades.
René Spitz
Eric Erikson
Al mismo tiempo que este autor se interesaba por estos temas en Viena,
Bowlby ponía las bases para el desarrollo de la teoría del apego en Londres;
ambos se formaron con Anna Freud.
Tanto Bowlby como Erikson se vieron sometidos a duras críticas por parte de
los psicoanalistas de su época, y ambos se sirvieron de los aportes
provenientes de ciencias limítrofes al psicoanálisis.
- Puntos de divergencia
Anna Freud fue una de las primeras autoras psicoanalistas que estableció una
relación entre etapas del desarrollo y trastorno psicopatológico. Además,
siempre estuvo interesada en la observación. Anna Freud y Dorothy
Burlingham llevaron a cabo observaciones dolorosas con niños que habían
sobrevivido a campos de concentración, percibiendo que estos niños, en los
momentos de tensión buscaban la cercanía con los otros, especialmente con
los adultos.
Fonagy compara los mecanismos de defensa estudiados por ella con los
patrones de apego. En este sentido, el autor considera que éstos son
construidos por el niño para afrontar la interacción con los cuidadores, y el
patrón de apego evitativo puede estar relacionado con el mecanismo de
evitación descrito por Selma Fraiberg (1982).
Mahler
Para Mahler es importante ver cómo el niño toma conciencia de sus límites
corporales, y tiene muy en cuenta el papel que desempeña el cuidador en el
desarrollo del self corporal. Este concepto adquiere mucha importancia en las
patologías severas, puesto que en estos casos, los pacientes tienen una
imagen caótica de su cuerpo. Debido a ello, en ocasiones se ocasionan
automutilaciones o padecen de anorexia severa. Fonagy valora también muy
positivamente esta concepción de la autora, porque nos permite una mayor
comprensión de la agresividad.
En cuanto a las diferencias entre ambos modelos, el autor subraya que Mahler
considera que hacia los cuatro meses comienza un período en que es
necesaria la diferenciación entre el self y el otro. Por su parte los teóricos del
apego sostienen que el foco del desarrollo en el período comprendido entre los
4 y los 18 meses, es la relación con la madre. Ésta proporciona al niño una
base segura, desde la cual relacionarse con los otros. Por otra parte, la autora
considera las conductas independientes o ambivalentes como normales,
mientras que Bowlby y sus discípulos piensan que estas conductas están
motivadas por la ansiedad derivada de la separación.
Sandler
“Ha sido, sobre todo, a partir del trabajo fundamental de Sandler que la mayoría
de los estudiosos del Psiocanálisis que han adoptado el marco teórico del
desarrollo estarían de acuerdo, actualmente en que las estructuras cognitivas
del self y del otro regulan la conducta del niño con el cuidador y más adelante
la conducta de todas las relaciones significativas subsiguientes dentro de las
cuales hay que incluir, finalmente, las relaciones con sus propios hijos” (pág
86).
Winnicott
Este autor piensa que no es conveniente que el bebé tenga que afrontar la
realidad tempranamente, puesto que en dicho caso se vería obligado a asumir
funciones que aún no ha desarrollado ya que todavía no ha tenido lugar la
formación del self verdadero. Un ambiente proveedor de contención posibilita la
capacidad del niño para la fusión de la agresión y el amor.
- Puntos de divergencia
Modell
En 1963 Modell define por primera vez la relación transicional de los pacientes
fronterizos. Este autor sostiene que los pacientes con trastornos límite de la
personalidad utilizan a las personas como objetos inanimados para
tranquilizarse. En este sentido, dicha descripción evoca la realizada por Main y
Hesse (1990), cuando éstos exponían que los individuos traumatizados han
tenido una relación con los padres de tipo asustado-asustador. Considera que
las personalidades fronterizas tienen una personalidad escindida de sí mismos,
lo que les conduce a lo que él denomina dilema espantoso entre la tendencia a
la extrema dependencia y el terror a la proximidad.
- Puntos de divergencia
Además considera que las relaciones objetales son una necesidad adaptativa y
no un mecanismo emocional como defiende Bowlby.
Heinz Kohut
- Puntos de contacto
Fonagy cita a Lichtenberg (1989), autor kohutiano que afirma que el apego es
uno de los cinco sistemas motivacionales, a pesar de que mantiene otras
motivaciones tradicionales como son la libido y la agresividad.
- Puntos de divergencia
Fonagy piensa que este autor no define con claridad el concepto de self,
puesto que por una parte lo considera una representación, y al mismo tiempo le
atribuye las propiedades de una motivación, tales como expectativas.
Otto Kernberg
- Puntos de contacto
Fonagy afirma que las coincidencias entre este autor y Bowlby son menos de
las que podría esperarse, lo que resulta más llamativo si tenemos en cuenta
que ambos mantienen un interés común por la experiencia. En este sentido,
Kernberg es el único psicoanalista que ha confeccionado un manual de
psicoterapia.
- Puntos de divergencia
Fonagy señala que este autor, a diferencia de los teóricos del apego, no
atribuye una importancia especial a las experiencias tempranas. En otro
aspecto, Kernberg mantiene el concepto clásico de pulsión, aunque Fonagy
considera que ello puede deberse al hecho de no querer distanciarse del
psicoanálisis norteamericano. Este autor afirma que la aparición de los
trastornos límites de la personalidad se debe a la intensidad de pulsiones
agresivas unida a una debilidad del yo. En este sentido, se contradice con la
teoría del apego que sostiene que la consideración de una agresividad innata
es reduccionista.
Kernberg sostiene que Bowlby no considera el mundo interno del niño. A juicio
de Fonagy, esta observación es injusta si tenemos en cuenta el concepto de
Modelos de Funcionamiento Interno.
Daniel Stern
El autor subraya el papel que desempeña Stern como nexo de unión entre las
teorías del desarrollo y psicoanálisis. Este autor ha continuado la tradición de
autores psicoanalíticos como René Spitz y Mahler, los cuales han desarrollado
sus teorías a partir de la observación. Daniel Stern ha elaborado una teoría
acerca del desarrollo del self en el que distingue cuatro fases:
- Puntos de divergencia
Por otro lado, la afirmación de este autor acerca de que los Modelos de
Funcionamiento Interno están formados por los esquemas de “maneras de
estar con” aún no ha podido demostrarse.
Fonagy cita a Mitchell como uno de los analistas norteamericanos que nos ha
descrito con mayor profundidad el modelo relacional. Mitchell sostiene que la
experiencia individual se constituye a partir de la matriz relacional.
- Puntos de contacto
El autor refiere que Sullivan describe las primeras interacciones entre el bebé y
su medio circundante como moldeando las capacidades innatas del bebé. En
este sentido, Sullivan atribuye la aparición de conflictos a factores procedentes
del entorno. Además, en el marco de las relaciones interpersonales, desde
ambos enfoques, se otorga una significación muy especial a la relación diádica.
Por otra parte, Fonagy enfatiza que los psicoanalistas pertenecientes a esta
corriente sostienen que las vicisitudes del pasado tienen su incidencia en el
presente, sobre todo a nivel de memoria procedimental.
- Puntos de divergencia
Karlen Lyons-Ruth
Morris Eagle
Este autor sugiere que la teoría del apego ha surgido como reacción a ciertos
planteamientos psicoanalíticos tradicionales. Eagle pone de relieve una
diferencia fundamental entre el psicoanálisis y la teoría del apego. Así, mientras
el primero señala que la principal causa de patología son los factores internos,
los teóricos del apego consideran que los factores externos desempeñan un
papel determinante en el desarrollo de la personalidad.
Jeremy Holmes
Por otra parte, establece un paralelismo entre la teoría kleiniana y la teoría del
apego, realizando un análisis comparativo entre los tres patrones de apego
definidos, y las posiciones descritas por Melanie Klein; de esta manera
relaciona el apego seguro con la posición depresiva puesto que los individuos
clasificados dentro del patrón de apego seguro son capaces de percibir al
objeto de una manera constante. Esto les permite el encuentro con la figura
significativa, así como la separación de dicha figura. En cuanto a los patrones
de apego inseguro, tanto los clasificados de apego evitativo como los
clasificados de ambivalente presentan miedo a intimar y una escisión del self,
lo que en el pensamiento kleiniano se correspondería con la posición esquizo-
paranoide.
Arietta Slade
Alicia Lieberman
Fonagy señala que desde ambos enfoques se considera la repercusión que las
primeras etapas tienen en el desarrollo posterior. En este sentido, menciona a
Melanie Klein y a Kohut; éste último ha relacionado el papel de la figura
parental significativa de las primeras etapas con el desarrollo de la autoestima.
Martin y Hesse (1992) han enfatizado los perjuicios que puede ocasionarle al
niño tener una madre asustada. Cuando el niño percibe a la madre como
alguien que se asusta percibe al objeto como parte del self y vive su estado
mental como peligroso.
El concepto de apego
Los trabajos de Anna Freud acerca de los efectos causados en los niños por la
separación de sus padres, debido a la guerra revelan comportamientos de
apego. A pesar de ello, esta autora se mantuvo firme en las críticas a Bowlby.
Capítulo 13: ¿De qué manera puede la teoría del apego beneficiarse de los
“insights” psicoanalíticos?
El autor sostiene que es necesario profundizar en las formas que el niño tiene
de distorsionar los sucesos exteriores y en las causas que determinan dichas
alteraciones en la percepción.
La proximidad del cuidador en un estado que sintoniza con el del niño, permite
la internalización de un estado mental que puede constituir la raíz de una
representación de segundo orden de este estado de ansiedad y, finalmente
permite una comprensión simbólica de los estados internos de la mente
humana (pág. 198)
En este capítulo, el autor nos brinda una síntesis de las principales ideas
desarrolladas en el libro acerca de la articulación entre teoría del apego y
psicoanálisis. Como ha quedado demostrado a lo largo del libro, ambos
enfoques tienen fundamentos y objetivos comunes, si bien unos y otros han
mantenido las distancias. La teoría del apego ha seguido una tradición próxima
a la psicología experimental; interesándose sobre todo en las clasificaciones
del apego y alejándose de una tradición psicoanalítica que estudia los
trastornos severos de la personalidad. Este libro es un intento de integración
entre los modelos estudiados, y de mostrar los beneficios que podrían resultar
de ello.
Comentario personal
Considero que el libro de Fonagy nos aporta una visión bastante completa de
los principales avances realizados desde la teoría del apego y, al mismo
tiempo, supone una síntesis de autores psicoanalíticos, centrando su interés en
aquellos conceptos que tienen una posible relación con las investigaciones
realizadas por Bowlby y sus discípulos.
Por otra parte, me parece excelente el trabajo que están realizando algunos
autores que articulan el enfoque psicoanalítico con el de la teoría del apego.
Pienso que todos estos conocimientos son de un valor inestimable para la
clínica infanto-juvenil.
NOTAS