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Peter Fonagy. Barcelona. Editorial SPAXS. S.A. (2004). [Attachment Theory and Psychoanalysis. Peter
Fonagy. London. Other Press (USA). 2001].
El autor profundiza en las relaciones entre teora del apego y psicoanlisis. Comienza
haciendo una sntesis de las principales aportaciones realizadas por los tericos del
Apego pasando despus a estudiar los principales modelos dentro del Psicoanlisis,
as como coincidencias y puntos de desencuentro entre ambas perspectivas. El libro
consta de prlogo y 14 captulos. Los captulos primero y segundo consisten
respectivamente en una introduccin a la teora del apego, y una revisin de las
principales investigaciones realizadas desde dicha orientacin. En los captulos
comprendidos entre el 3 y el 12 el autor realiza un estudio comparativo entre la teora
del apego y diferentes enfoques psicoanalticos. El captulo 12 es un resumen de los
puntos que tienen en comn el psicoanlisis y la teora del apego. En los captulos 13
y 14 el autor seala los beneficios de una articulacin entre ambos modelos tericos.
En el prlogo, Fonagy refiere la polmica existente entre el psicoanlisis y la teora del
apego mencionando la crtica que hicieron renombrados psicoanalistas en respuesta al
artculo de Bowlby, publicado en Psychoanalytic Study of the Child (Bowlby 1960). En
este sentido, tanto los discpulos de Melanie Klein como los de Anna Freud
coincidieron en sus reproches, acusando al autor de la Teora del Apego de no
dinmico y reduccionista puesto que antepona el aspecto evolutivo a los aspectos
simblicos. Fonagy sostiene que, de igual manera que los psicoanalistas se han
mantenido de manera obstinada en las discrepancias entre ambas teoras, Bowlby ha
insistido en los puntos dbiles de la teora psicoanaltica. Sin embargo, ha habido
autores que han llevado a cabo intentos de integracin entre ambas teoras y cita entre
otros a Bretherton, Stern y Marrone.
Captulo 1: Introduccin a la teora del apego
En 1944, Bowlby, basndose en la biografa de 44 ladrones juveniles, realiz un
estudio retrospectivo cuyos resultados le llevaron a afirmar que las relaciones
tempranas alteradas constituyen un importante factor en la gnesis de la enfermedad
mental. Realiz investigaciones acerca de las consecuencias que la
institucionalizacin tiene sobre el desarrollo psicolgico de los nios (Bowlby, 1951).
Observ que nios que haban sufrido una seria deprivacin desarrollaban los mismos
sntomas que haba observado en los ladrones juveniles carentes de afecto.
Posteriormente, Robertson llev a cabo una serie de filmaciones en nios cuya edad
estaba comprendida entre los 14 y los 18 meses, en las que mostr el impacto
producido en los bebs debido a la separacin de sus padres (Robertson, 1962).
Fonagy seala una diferencia sustancial entre el pensamiento de Bowlby y las teoras
dominantes del siglo XX, las cuales consideraban el vnculo emocional con el cuidador
como una pulsin secundaria, constituida a partir de la satisfaccin de las necesidades
orales. Por su parte, Bowlby, a partir de las observaciones de Lorenz (1935) con
animales jvenes, colige que el infante humano llega al mundo predispuesto a
participar en la interaccin social; algo que es indiscutible en la actualidad debido a las
aportaciones de los tericos del desarrollo (Melzoff, 1995; Watson, 1994).
Actualmente existe un acuerdo en la designacin de los elementos clave de la
conducta de apego: son conductas encaminadas a llamar la atencin del cuidador,
conductas aversivas, y actividad muscular. Dichos comportamientos permiten al nio
acercarse al cuidador puesto que tiene ms posibilidades de sobrevivir si est cerca
de un adulto y, posteriormente, este sistema le facilita el desarrollo de una
organizacin interna estable.
Refirindose a las diferencias entre teora del apego y psicoanlisis, el autor considera
que para los tericos del apego la meta de las mencionadas conductas no es la madre
sino, en un principio, la cercana fsica con ella y, posteriormente, la proximidad incluye
aspectos de ndole psicolgica. Es importante tambin considerar la respuesta del
cuidador, puesto que ella influir en el sistema de apego. Fonagy pone de relieve la
relacin que los tericos del apego establecen entre apego y otros aspectos evolutivos
del nio tales como la conducta exploratoria y el miedo; en este sentido seala que
Ainsworth (1963) ha mostrado la necesidad de un sentimiento de seguridad bsica
para que el nio pueda llevar a cabo los comportamientos exploratorios que en
ausencia de la figura de apego se interrumpen. Por otra parte, el miedo activa los
sistemas de apego.
Fonagy cita a Cassidy (1999): el sistema de dar cuidado es un elemento de la
conducta parental que tiene como finalidad proveer al nio de proximidad y confort
(pg.15). Seala tambin el autor que lo ideal sera un sistema de dar cuidado
complementario con el sistema de apego del nio, contrariamente a los riesgos que
supondra para el nio el establecimiento de una relacin caracterizada por la
inversin de roles.
Evolucin de la teora del apego
En el primer tomo de la triloga sobre el apego, Bowlby hace una descripcin del
sistema de apego meramente conductual: la necesidad aparece en ausencia del
cuidador/a y la presencia fsica de ste/a hace desaparecer esa necesidad. Esta
perspectiva es la que, a juicio de Fonagy, ha ocasionado las crticas por parte de los
psicoanalistas, quienes no han sabido apreciar la evolucin de la teora del apego.
Despus de Bowlby, Ainsworth cre una situacin de laboratorio, llamada Situacin
Extraa, que el autor describe ms extensamente en el Captulo 2. En el segundo
volumen de la triloga, Bowlby sostuvo que la meta del sistema de apego es mantener
2
Captulo
2:
Hallazgos
fundamentales
de
la
investigacin
del
apego
La Entrevista de Apego del Adulto (AAI): Es un cuestionario elaborado por Mary Main,
que ha alcanzado importante consideracin entre los psicoanalistas y consiste en una
serie de preguntas cuyo objetivo en palabras de su creadora era sorprender al
inconsciente. Se trata de obtener datos acerca de las vicisitudes del vnculo de apego
especialmente con las figuras parentales; interesa, sobre todo, clasificar el estado
mental del sujeto en cuanto a sus vnculos. Se valora la forma narrativa: las personas
que se explican de manera clara y sucinta, y acaban las ideas puntan alto en
coherencia. Se observ que las personas que puntuaban alto en coherencia,
presentaban un patrn de apego seguro.
Determinantes de la seguridad del apego
Los cuidados maternales, especialmente la sensibilidad maternal y la tolerancia a la
ansiedad, favorecen la seguridad del apego. Algunos estudios han puesto de relieve la
importancia de la sensibilidad maternal en nios con temperamento difcil, ya que sta
era esencial para que este grupo de nios pudiera desarrollar un patrn de apego
seguro.
El autor destaca que 14 estudios han relacionado las respuestas de los padres en la
Entrevista de Apego del Adulto con el tipo de apego que muestra el nio en la
Situacin Extraa: la categora rechazante del adulto se corresponde con el patrn de
apego evitativo en la Situacin Extraa. Una actitud preocupada en la AAI predice un
apego ambivalente-resistente. Las entrevistas del Adulto clasificadas como no
resueltas (duelo no elaborado), predicen un modelo de apego en el nio,
desorganizado / desorientado.
Arietta Slade y sus colaboradores han llevado a cabo investigaciones acerca de la
transmisin intergeneracional de los patrones de apego. Y, finalmente, Fonagy alude a
su propia aportacin cuando habla de la capacidad de los padres para adoptar una
postura intencional hacia el nio. En este sentido, el autor sostiene que el hecho de
que los padres piensen en el nio en trminos de pensamientos, sentimientos y
deseos de ste, as como reflexionar sobre sus propias mentes, constituye la base
para la transmisin del apego.
Generalmente se considera que padres con personalidades ms sanas tienen ms
posibilidades de que sus hijos desarrollen un patrn de apego seguro.
Prediccin
desde
el
apego
temprano
al
desarrollo
posterior
Bowlby sostena con firmeza que el vnculo de apego entre la madre y el nio deba de
tener consecuencias tanto en las relaciones posteriores como en la comprensin de
uno mismo y en el desarrollo o no de psicopatologa. Posteriormente se han realizado
estudios para confirmar dicha hiptesis, con los resultados siguientes:
El apego seguro en la infancia es predictor de una buena interaccin entre el nio y la
figura parental a corto plazo (Slade 1987). En cambio, no se ha podido hallar una
autor
distingue
dos
A)
Infancia y adolescencia
perodos
en
la
aparicin
de
psicopatologa
Algunos estudios han encontrado las siguientes relaciones entre diferentes patrones
de apego y algunos trastornos psicopatolgicos. A modo de ejemplo, citar algunos
resultados mencionados por Fonagy.
Apego inseguro: depresin
comportamiento hostil en
en
la
la infancia,
adolescencia
dificultades
(Weinfield
interpersonales y
y cols. 1999).
con el resultado del tratamiento, las personas con modalidad de apego rechazante son
resistentes al tratamiento.
Blatt y cols. sostienen que la evolucin de la representacin del self y de los otros est
marcada por el balance entre necesidad de relacin versus necesidad de
independencia. La ruptura de este equilibrio supone la aparicin de psicopatologa.
Blatt habla de patologa anacltica para referirse a la necesidad de relaciones que
tienen las personalidades dependientes, histrinicas, o fronterizas; estas personas
quedaran clasificadas en la categora de apego preocupado. Mientras que la
categora rechazante dara lugar a la patologa introyectiva que caracteriza a las
personalidades esquizoides y narcisistas. Blatt aplica tambin estas consideraciones a
la depresin, distinguiendo la anacltica de la introyectiva. Este planteamiento adquiere
mucha importancia como factor de prediccin frente a la evolucin del tratamiento.
La desorganizacin del apego
Fonagy subraya el inters que tiene para los psicoanalistas la investigacin sobre la
conducta desorganizada, caracterizada por conductas contradictorias, estereotipias.
La conducta desorganizada de apego fue descrita por primera vez por Main y Solomon
en 1986. Main y Hesse (1990) relacionaron el apego desorganizado con un ambiente
asustado o asustador. Este tipo de apego aparece con frecuencia en nios cuyos
cuidadores inspiran miedo, por lo que se enfrentan a la situacin paradjica de
necesitar proteccin de las figuras que a su vez provocan circunstancias
atemorizantes.
Hay evidencias de que los nios que presentan un patrn de apego desorganizado
tienen altos niveles de cortisol salival en la Situacin Extraa; el cortisol se segrega en
mayor proporcin en situaciones de estrs, y puede daar el hipotlamo. En este
sentido, parece probado que la hiperactividad temprana del sistema nervioso a causa
del estrs ocasiona que, en posteriores situaciones de estrs, el organismo reaccione
de forma irregular.
El apego desorganizado tiene una relacin estrecha con la agresin infantil, la
disociacin y las relaciones violentas.
Habitualmente la conducta desorganizada est relacionada con factores familiares
como maltrato, depresin mayor o trastorno bipolar en la figura o figuras de apego. Se
ha observado una relacin estrecha entre cuidador/a severamente deprimido/a y
apego desorganizado (Lyons Ruth y cols, 1990).
En varios estudios se han hallado relaciones significativas entre apego desorganizado
y apego inseguro no resuelto en la Entrevista de Apego del Adulto y, sobre todo, se ha
encontrado una relacin estrecha con la conducta disociada de la madre. Hacia la
mitad de la infancia, el nio manifiesta una actitud controladora que provoca en el
cuidador sentimientos de impotencia y miedo.
10
Edith Jacobson
Fonagy seala el mrito de esta autora al haber introducido en la teora psicoanaltica
el concepto de imagos o representaciones del self y de los otros. El nio adquiere las
representaciones del self y del objeto como bueno (amoroso), y malo (agresivo),
dependiendo de las experiencias de gratificacin o frustracin en la relacin con el
cuidador.
Otra aportacin importante de Jacobson a la teora del apego fue la consideracin de
que la percepcin que tiene el nio del otro, con anterioridad a la formacin de lmites
entre el self y el otro, configura la estructura experiencial del self. Esta autora tuvo la
clarividencia de destacar la separacin entre representacin del self e Ideal del Yo, lo
que ha permitido avanzar notoriamente en la comprensin de la depresin.
Eric Erikson
Al mismo tiempo que este autor se interesaba por estos temas en Viena, Bowlby pona
las bases para el desarrollo de la teora del apego en Londres; ambos se formaron con
Anna Freud.
-
Puntos
de
convergencia
entre
este
autor
la
teora
del
apego
11
Mahler y cols (1975) observaron que algunas madres, en el reencuentro con el beb,
respondan retirndose o con agresin, y que la respuesta de los nios era similar a la
de los pacientes lmites. Masterson y Rinsley (1975) y, ms tarde, Rinsley (1977, 1982)
profundizaron en la teora de Mahler, comparndola con las formulaciones de Bowlby;
el resultado de estas investigaciones les llev a afirmar que los pacientes borderline
tienen un conflicto entre el deseo de independencia y el miedo ante la amenaza de la
prdida de amor.
Para Mahler es importante ver cmo el nio toma conciencia de sus lmites corporales,
y tiene muy en cuenta el papel que desempea el cuidador en el desarrollo del self
corporal. Este concepto adquiere mucha importancia en las patologas severas, puesto
que en estos casos, los pacientes tienen una imagen catica de su cuerpo. Debido a
ello, en ocasiones se ocasionan automutilaciones o padecen de anorexia severa.
Fonagy valora tambin muy positivamente esta concepcin de la autora, porque nos
permite una mayor comprensin de la agresividad.
Es interesante reconsiderar los puntos de vista de Mahler comparndolos con los
descubrimientos recientes acerca de que formas de apego organizado e inseguro no
deben
ser
consideradas
como
formas
de
apego
patolgicas.
- Puntos de contacto y divergencias entre la obra de M. Mahler y los tericos del
apego.
Fonagy menciona la revisin que Carslson y Sroufe han realizado de la teora de
Mahler comparando la subfase de ejercitacin del nio, as como la tendencia a
reabastecerse emocionalmente, con el concepto de base segura de Bowlby. Adems,
la descripcin que esta autora hace de la influencia mutua se corresponde con los
ltimos hallazgos de la teora del apego en el sentido de que las representaciones que
la madre tiene del beb influyen en la interaccin entre ambos.
El autor destaca una importante aportacin de Stagle, discpulo de Mahler, quien
describe algunas cualidades necesarias en los padres de nios en el segundo ao de
su vida; entre ellas cita dominar la ansiedad de separacin y la afirmacin de la
confianza bsica.
En cuanto a las diferencias entre ambos modelos, el autor subraya que Mahler
considera que hacia los cuatro meses comienza un perodo en que es necesaria la
diferenciacin entre el self y el otro. Por su parte los tericos del apego sostienen que
el foco del desarrollo en el perodo comprendido entre los 4 y los 18 meses, es la
relacin con la madre. sta proporciona al nio una base segura, desde la cual
relacionarse con los otros. Por otra parte, la autora considera las conductas
independientes o ambivalentes como normales, mientras que Bowlby y sus discpulos
piensan que estas conductas estn motivadas por la ansiedad derivada de la
separacin.
13
Sandler
Fonagy considera que el modelo de Sandler coincide totalmente con el modelo
psicolgico de la teora del apego en cuanto que pretende describir cmo se van
conformando las representaciones complejas del self y del objeto a travs de
experiencias, fantasas y recuerdos de interaccin con los otros significativos. Sin
embargo, Sandler est interesado en investigar la distorsin de las representaciones
debido a estados mentales internos, no prestando atencin a la influencia de factores
externos.
Este autor considera que los patrones de relacin de la primera y segunda infancia
pueden actualizarse en las relaciones adultas, lo que concuerda con los Modelos de
Funcionamiento Interno.
Fonagy subraya el mrito de Sandler diciendo
Ha sido, sobre todo, a partir del trabajo fundamental de Sandler que la mayora de los
estudiosos del Psiocanlisis que han adoptado el marco terico del desarrollo estaran
de acuerdo, actualmente en que las estructuras cognitivas del self y del otro regulan la
conducta del nio con el cuidador y ms adelante la conducta de todas las relaciones
significativas subsiguientes dentro de las cuales hay que incluir, finalmente, las
relaciones con sus propios hijos (pg 86).
Este autor ha constituido un puente importante entre las teoras psicoanalticas y la
teora del Apego.
La teora de Sandler tiene una importante aplicacin en la clnica psicoanaltica, sobre
todo en lo que se refiere al trabajo de la transferencia-contratransferencia.
Captulo 6: Modelo Klein-Bion
Las teoras de las relaciones objetales surgen como consecuencia de un aumento de
inters por la psicologa del desarrollo. Fonagy, citando a Aktar (1992), sostiene que
hay algunas teoras objetales que consideran que la agresividad forma parte del
desarrollo normal. Dichas teoras estaran enmarcadas dentro de una perspectiva
tradicional del psicoanlisis. Por otra parte, algunos autores pertenecientes al enfoque
de las relaciones objetales tienen una visin ms romntica del hombre y consideran
que el amor es una pulsin primaria. En la lnea clsica se situaran Melanie Klein, y
Kernberg, y en la tradicin romntica se pueden incluir la Escuela Independiente
Britnica; y Kohut y Modell en Estados Unidos.
A continuacin Fonagy realiza una sntesis de los principales postulados de Klein:
Esta autora asume el concepto de instinto de muerte, que condiciona segn ella la
relacin que el nio establece con el mundo interno. Adems, Melanie Klein realiza
una descripcin de las dos posiciones fundamentales del psiquismo (Klein 1935): la
14
(1)
objetales primarias de Balint. Sin embargo, para los tericos del apego, esta
motivacin est desprovista del contenido oral que Balint le atribuye. Este autor
sostiene que el nio, para afrontar las situaciones de ansiedad, utiliza dos tipos de
defensas caractersticas: la actitud ocnoflica, descrita como una dependencia
excesiva del otro; y la actitud filobctica, que consiste en un sentimiento de desagrado
ante el apego; dicha actitud se corresponde con el narcisismo desde un punto de vista
psicoanaltico, y con un patrn de apego separado/ rechazante, mientras que la actitud
ocnoflica es el equivalente al patrn de apego resistente/preocupado.
Winnicott
Este autor considera que la fuerza o la debilidad del yo depende de la capacidad del
cuidador de dar una respuesta adecuada a la dependencia del beb en edades muy
tempranas. Por ello, la sensibilidad materna adquiere mucha importancia en los
primeros aos de vida. Este punto de vista es compartido por los tericos del apego, si
bien ellos tambin tienen en cuenta la figura del padre, y la interaccin de ste con el
nio.
El concepto de madre suficientemente buena, que tiene algunos fallos, coincide con la
observacin de los tericos del apego, quienes han comprobado que un grado de
aceptacin moderada es ms favorable para el desarrollo que una comprensin
perfecta.
Este autor piensa que no es conveniente que el beb tenga que afrontar la realidad
tempranamente, puesto que en dicho caso se vera obligado a asumir funciones que
an no ha desarrollado ya que todava no ha tenido lugar la formacin del self
verdadero. Un ambiente proveedor de contencin posibilita la capacidad del nio para
la fusin de la agresin y el amor.
Acerca de la afirmacin de Winnicott (1958) de que la relacin nace de la experiencia
de estar solo en presencia de alguien, Fonagy formula tres consideraciones
importantes que, adems, estn ntimamente relacionadas con los descubrimientos de
la teora del apego:
1. La seguridad nace del hecho de experimentar el mundo interno. Ante la ansiedad
del nio el cuidador seguro debe transmitir calma mediante una respuesta que
simultneamente recoja la ansiedad del beb y le proporcione un afecto incompatible
con su malestar.
2. El beb debe de ser expuesto a los sucesos externo gradualmente, y ello va a
posibilitar la aparicin del self verdadero, la madre no debe de ser intrusiva de forma
que permita que el nio pueda jugar slo en presencia de ella, mientras que si la
madre no est disponible fuerza al nio a tener una conducta exploratoria antes de
estar capacitado para ello.
3. Winnicott considera la importancia de facilitarle al beb ocasiones para que pueda
llevar a cabo gestos creativos espontneos. Sostiene que un ambiente sensible ha de
16
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Heinz Kohut
A juicio de Fonagy, Kohut signific una revolucin en el psicoanlisis norteamericano al
introducir un modelo centrado en los conceptos de self y selfobjeto. Este autor realiz
una aportacin valiosa en cuanto a la explicacin del narcisismo, al considerar que la
respuesta emptica del selfobjeto facilita el sentimiento de omnipotencia infantil que
permite la idealizacin de las figuras parentales con las que el nio anhela fusionarse.
Poco a poco el selfobjeto va aportando experiencias suaves de frustracin que
favorecen
la
moderacin
de
la
grandiosidad
infantil.
- Puntos de contacto
Kohut sostiene que el apego es una motivacin necesaria para la adquisicin y el
mantenimiento de un self cohesivo. Dicha formulacin es central en el desarrollo de su
teora sobre la psicologa del self. Este autor, vincula el desarrollo del self a la funcin
especular o a la sensibilidad maternal. Kohut piensa que el complejo de Edipo
obedece al fracaso de los padres para reaccionar empticamente al crecimiento del
nio, y por ello, responden con agresividad y seduccin al nio edpico.
Fonagy cita a Lichtenberg (1989), autor kohutiano que afirma que el apego es uno de
los cinco sistemas motivacionales, a pesar de que mantiene otras motivaciones
tradicionales como son la libido y la agresividad.
Las afirmaciones de Kohut respecto al narcisismo se acercan bastante a la teora del
apego, cuando sostiene que para que pueda darse un desarrollo sano es necesario
que el cuidador neutralice el narcisismo del nio, frustrando suavemente las
expectativas del self grandioso.
Fonagy enfatiza el concepto de rabia narcisista que est al servicio de proteger al self
de los sentimientos de vulnerabilidad infantil.
- Puntos de divergencia
La motivacin central para Kohut es la cohesin del self. En contraposicin a Bowlby,
considera que la principal fuente de ansiedad no es debida a la separacin del la figura
de apego sino a la experiencia del self de sentirse defectuoso, por lo que experimenta
una falta de cohesin.
Fonagy piensa que este autor no define con claridad el concepto de self, puesto que
por una parte lo considera una representacin, y al mismo tiempo le atribuye las
propiedades de una motivacin, tales como expectativas.
Adems, este autor, al igual que muchos psicoanalistas, realiza una descripcin de la
omnipotencia del beb en trminos adultomrficos.
19
Otto Kernberg
Kernberg es el psicoanalista vivo ms citado en la actualidad, y ello se debe al grado
de coherencia logrado al describir la teora estructural desde las relaciones de objeto.
Este autor afirma que las pulsiones, ms que ser la causa del desarrollo, son la
expresin del mismo; piensa que el self evoluciona a partir de una relacin que es
consecuencia de la internalizacin y que sta es un proceso complejo que incluye: la
introyeccin de todas las experiencias, la identificacin y la identidad del yo.
- Puntos de contacto
Fonagy afirma que las coincidencias entre este autor y Bowlby son menos de las que
podra esperarse, lo que resulta ms llamativo si tenemos en cuenta que ambos
mantienen un inters comn por la experiencia. En este sentido, Kernberg es el nico
psicoanalista
que
ha
confeccionado
un
manual
de
psicoterapia.
La descripcin que este autor realiza de la patologa neurtica tiene ciertos puntos de
similitud con el modelo propuesto desde la teora del apego. En este sentido, Kernberg
considera que los individuos capaces de integrar representaciones ambivalentes
tienen un alto nivel de organizacin de la personalidad. La patologa severa que l
describe podra relacionarse con una disfuncin generalizada de los Modelos de
Funcionamiento Interno. Ha estudiado en profundidad las personalidades fronterizas
que tienen cambios rpidos. Este autor atribuye dichas variaciones a que la trada selfobjeto-afectos est muy poco integrada. Adems las representaciones en este tipo de
personalidad tienen el carcter de objeto parcial; este aspecto lo podemos relacionar
con un patrn de apego inseguro que favorece dicha modalidad de las
representaciones. Kernberg afirma que el trastorno lmite de la personalidad lleva
aparejado un sentimiento difuso de la identidad que puede deberse a sentimientos de
self contradictorios, constituidos por representaciones del s mismo como vctima y
como verdugo. Esta descripcin es similar a la modalidad de apego desorganizado
descrito por los tericos del apego.
- Puntos de divergencia
Fonagy seala que este autor, a diferencia de los tericos del apego, no atribuye una
importancia especial a las experiencias tempranas. En otro aspecto, Kernberg
mantiene el concepto clsico de pulsin, aunque Fonagy considera que ello puede
deberse al hecho de no querer distanciarse del psicoanlisis norteamericano. Este
autor afirma que la aparicin de los trastornos lmites de la personalidad se debe a la
intensidad de pulsiones agresivas unida a una debilidad del yo. En este sentido, se
contradice con la teora del apego que sostiene que la consideracin de una
agresividad innata es reduccionista.
Kernberg sostiene que Bowlby no considera el mundo interno del nio. A juicio de
Fonagy, esta observacin es injusta si tenemos en cuenta el concepto de Modelos de
Funcionamiento Interno.
20
21
Morris Tagle
Este autor sugiere que la teora del apego ha surgido como reaccin a ciertos
planteamientos psicoanalticos tradicionales. Eagle pone de relieve una diferencia
fundamental entre el psicoanlisis y la teora del apego. As, mientras el primero
seala que la principal causa de patologa son los factores internos, los tericos del
apego consideran que los factores externos desempean un papel determinante en el
desarrollo de la personalidad.
Fonagy seala el cuestionamiento de Eagle acerca de las afirmaciones que hace
Bowlby respecto a que los Modelos de Funcionamiento Interno son la expresin de
interacciones reales; Eagle afirma que la misma conducta del cuidador puede ser
experimentada de distinta manera por nios diferentes, dependiendo de factores
constitucionales. El autor contina haciendo alusin a algunas investigaciones que
contradicen estas afirmaciones, aun cuando coincide con Eagle en que la objetividad
propuesta por la teora del apego es exagerada.
Eagle atribuye el mantenimiento de formas antiguas de relacin a la fidelidad a las
primeras figuras de apego. En este sentido, realiza una propuesta de integracin de
los planteamientos de Fairbairn y los de Bowlby, afirmando que el vnculo con los
objetos significativos produce un sentimiento firme de self.
Fonagy concluye la revisin de los principales puntos de Eagle enfatizando la
autonoma de ste respecto las formulaciones de Bowlby y afirmando que, si bien no
se puede considerar un terico relacional, sus intentos de integracin entre
psicoanlisis y teora de apego se aproximan bastante al pensamiento de Mitchell.
Jeremy Colmes
Este autor ha llevado a cabo la elaboracin de una psicoterapia de la teora del apego.
Fonagy menciona el inters de Holmes en que el psicoanlisis otorgue ms
importancia al tema de los abusos, tanto fsicos como sexuales. Y, en este sentido,
sostiene que es conveniente una aproximacin entre la teora del apego y la teora de
las relaciones objetales.
Por otra parte, establece un paralelismo entre la teora kleiniana y la teora del apego,
realizando un anlisis comparativo entre los tres patrones de apego definidos, y las
posiciones descritas por Melanie Klein; de esta manera relaciona el apego seguro con
la posicin depresiva puesto que los individuos clasificados dentro del patrn de apego
seguro son capaces de percibir al objeto de una manera constante. Esto les permite el
encuentro con la figura significativa, as como la separacin de dicha figura. En cuanto
a los patrones de apego inseguro, tanto los clasificados de apego evitativo como los
clasificados de ambivalente presentan miedo a intimar y una escisin del self, lo que
en el pensamiento kleiniano se correspondera con la posicin esquizo-paranoide.
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Holmes seala una diferencia fundamental entre psicoanlisis y tericos del apego:
estos ltimos consideran que tanto el beb como la mam se buscan el uno al otro
para relacionarse, mientras que desde una perspectiva psicoanaltica clsica,
representada por Margaret Mahler, el desarrollo del nio consiste en una
diferenciacin progresiva respecto de la madre.
Este autor sostiene que el psicoanlisis se podra beneficiar si retoma las bases
biolgicas de la teora del apego. Holmes profundiza en los resultados obtenidos en
una investigacin con macacos cuyas madres no podan atender demasiado tiempo a
sus cras debido a la necesidad de buscar el alimento; cuando estas cras llegaban a
la edad adulta se mostraban hiperreactivas a una sustancia noradrenrgica e
hiporreactivas a una sustancia serotoninrgica; lo que le lleva a afirmar que la
afectividad dota al nio de un sistema defensivo que lo capacita para discriminar entre
situaciones de seguridad y situaciones de peligro. Esta afirmacin est relacionada
con
la
desregulacin
caracterstica
de
los
pacientes
borderline.
Fonagy seala la consideracin de Holmes de la existencia de procesos diferentes que
transcurren exteriormente a la conciencia y que inciden tanto en la experiencia
consciente como en el comportamiento, si bien es difcil determinar cul es el
mecanismo especfico que ha originado una experiencia clnica concreta.
Con respecto a la terapia, Fonagy expone que este autor no comparte el pensamiento
de Bowlby de que la psicoterapia consiste nicamente en dotar al individuo de una
base segura, aunque Holmes est de acuerdo en que las necesidades de apego
persisten durante toda la vida, y que van evolucionando a lo largo del desarrollo.
Holmes ha realizado una propuesta de psicoterapia para trastornos moderadamente
severos: la Intervencin breve basada en el apego. Dicha terapia incluye aspectos
relacionados con el apego, y con el incremento de la funcin reflexiva; Fonagy elogia
el intento de este autor de elaborar una psicoterapia integradora y adems considera
que
se
trata
de
una
labor
prometedora.
Arietta Slade
El autor pone de manifiesto el papel que desempea Slade, dentro del psicoanlisis
norteamericano, en lo que se refiere a la integracin de conceptos importantes
provenientes de la teora del apego, de los cuales llev a cabo una revisin en 1999,
proporcionndonos una nueva perspectiva desde la cual observar al paciente y la
relacin teraputica.
Slade insiste en la importancia de la narrativa, comprendida en todos sus aspectos:
lapsus, cambios de voz, alteraciones sutiles, etc., cambios a partir de los cuales el
terapeuta puede colegir aquellos temas que el paciente no puede experienciar ni
mentalizar. Considera que a partir de estas fisuras en la narrativa podemos suponer
cmo han sido sus relaciones tempranas y cul ha sido el origen de sus dificultades
presentes.
25
Slade propone aplicar conceptos provenientes de la teora del apego para realizar una
revisin de la tcnica psicoanaltica, sosteniendo que la clasificacin de Main y
Goldwyn adems de otros medios diagnsticos, puede ayudarnos en la comprensin
de los pacientes. Esta autora piensa que las distorsiones en el lenguaje son una
manifestacin de los esfuerzos que el nio realiza para conservar el vnculo con la
figura de apego, aunque ello suponga la escisin de sus sentimientos y percepciones.
Esta autora, partiendo de la clasificacin de patologas narrativas de Holmes, sugiere
algunas intervenciones: en los pacientes con patrn de apego rechazante el objetivo
sera una terapia que favoreciera la conexin con sus afectos; mientras que en los
pacientes preocupados lo fundamental es crear estructuras que les permitan modular
los estados emocionales. Fonagy sostiene que estas formulaciones son especialmente
valiosas en el caso de pacientes con apego desorganizado y no resuelto. Slade resalta
la conveniencia de que en el caso de pacientes con patrn de apego rechazante o
desorganizado, el tratamiento sea realizado por un terapeuta con apego seguro.
Slade considera necesario aplicar los hallazgos obtenidos a travs de las
investigaciones del apego a la clnica de los nios puesto que en el caso de los nios
el apego no pertenece al pasado, sino que est presente en la actualidad. Adems
algunos conceptos procedentes de la teora del apego nos permiten profundizar en la
representacin mental que la madre tiene del nio y de qu manera puede estar
influenciada
por
la
relacin
de
apego
con
su
propia
madre.
Alicia Lieberman
Fonagy atribuye a Selma Fraiberg el establecimiento de la terapia beb-figura
parental, cuyo objetivo es tratar los trastornos de la relacin en los tres primeros aos.
Lieberman ha desarrollado este modelo de psicoterapia, articulando los aportes de la
teora del apego con la psicoterapia madre-beb de inspiracin psicoanaltica.
Fraiberg alude a tres formas teraputicas adems del insigth: intervencin breve de
crisis, orientacin del desarrollo y tratamiento de apoyo. Segn la teora del apego, la
interaccin entre el beb y la madre es una ocasin privilegiada para observar el
Modelo de Funcionamiento Interno que tiene la madre, es habitual que sta se
identifique con su beb y aparezcan restos de su propia experiencia cuando ella era
beb. Las experiencias internalizadas de apego temprano generan una estructura que
sirve para clasificar y codificar la experiencia de cuidar a un beb. La actitud emptica
del terapeuta produce modificaciones en los Modelos de Funcionamiento Interno;
adems una perspectiva que contemple los principales conceptos de la teora del
apego nos ayuda a entender mejor a los padres y nos proporciona una comprensin
mayor acerca de cul puede ser la experiencia interna del beb.
Captulo 12: Qu tienen en comn las teoras psicoanalticas y las teoras del
apego?
En este captulo Fonagy repasa los principales puntos de convergencia entre ambas
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teoras.
El desarrollo de la personalidad se estudia mejor teniendo en cuenta el ambiente
social del nio.
Tanto Freud como Bowlby comenzaron el desarrollo de sus teoras partiendo de las
consecuencias que para el psiquismo tienen las carencias afectivas tempranas (Freud
1854, Bowlby 1944). Fonagy sostiene que Freud nunca abandon por completo la
teora de la seduccin. Adems, Bowlby no fue el primer psicoanalista en subrayar la
importancia de los factores interpersonales puesto que Ferenczi ya haba destacado
las dificultades de los adultos para comprender el lenguaje del nio y las
consecuencias que se podran derivar de ello.
Fonagy seala que desde ambos enfoques se considera la repercusin que las
primeras etapas tienen en el desarrollo posterior. En este sentido, menciona a Melanie
Klein y a Kohut; ste ltimo ha relacionado el papel de la figura parental significativa
de las primeras etapas con el desarrollo de la autoestima.
Adems tanto el psicoanlisis como la teora del apego sostienen que la sensibilidad
maternal juega un papel decisivo en el desarrollo de la psique. Por una parte, la teora
del apego incluye las caractersticas del cuidador y, desde otro punto de vista, el
modelo psicoanaltico contempla las consecuencias que esta cualidad parental tiene
para el desarrollo del self. El autor cita algunos trminos psicoanalticos para referirse
a la sensibilidad maternal: contencin, madre suficientemente buena y empata.
Desde los dos enfoques estudiados, se piensa que lo adecuado para que se d un
desarrollo sano es un nivel moderado de comprensin, siendo necesario que el nio
experimente leves frustraciones.
Las bases cognitivas del desarrollo emocional
Mary Main y otros autores como Bretherton han profundizado y desarrollado la teora
de Bowlby. Fonagy destaca la importancia que han tenido las investigaciones de Main
que han correlacionado la conducta del nio en la Situacin Extraa con el discurso de
los padres, especialmente con la manera en que los padres se dirigen a los nios, lo
que ha llevado a la teora del apego a incidir en la memoria procedimental.
Desde ambos enfoques las relaciones tempranas proporcionan un entorno favorable
para que puedan desarrollarse determinadas funciones psicolgicas muy importantes.
Bretherton (1979) y Main (1991) consideran que el desarrollo de la funcin simblica
depende de la interaccin madre-nio. En este sentido, coinciden con los
planteamientos de Spitz y Bion, quienes afirman que es necesario un soporte
emocional temprano para que pueda tener lugar el desarrollo de ciertas funciones
mentales.
Fonagy describe la mentalizacin como la capacidad para la representacin mental del
funcionamiento psicolgico del self y del otro. Hay evidencias empricas de que la
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pone
de
relieve
que
existe
un
deseo
innato
de
seguridad.
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NOTAS
(1) Anteriormente denominada Middle Group o Grupo Intermedio, al no enrolarse sus
componentes ni en la Escuela Kleiniana ni entre los seguidores de Anna Freud cuando
se produjo la separacin dentro de la Sociedad Psicoanaltica Britnica.
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