Universidad Veracruzana

Facultad de Enfermería

Anatomía y Fisiología

Shock Neurogénico

Docente

Dra. Carrillo Toledo, María Graciela

Alumno

Navarro Lara, Suemy Yareni

Fecha de entrega

Veracruz, Ver., a 4 de diciembre del 2023

 Shock Neurogénico.

El Shock Neurogénico es cuando hay una disminución del tono del sistema nervioso
autónomo, lo que da como resultado una dilatación excesiva de los vasos sanguíneos y a una
disminución en la resistencia vascular periférica, dando como consecuencia una presión
arterial baja, así como un inadecuado flujo sanguíneo.

Etiología.

Puede ser causado por lesiones en la medula espinal, el sistema nervioso central o el sistema
nerviosos autónomo, lo que lleva a la disminución a la disminución temporal en la función del
sistema nervioso simpático esto puede dar como resultado una dilatación de los vasos
sanguíneos.

Ciertas afecciones médicas como los tumores de la médula espinal los aneurismas las
infecciones del sistema nervioso central o los eventos cerebrovasculares pueden
desencadenar el shock neurogénico. El manejo y tratamiento del shock neurogénicos requiere
un enfoque integral para poder abordar la causa subyacente y las consecuencias fisiológicas
del estado de shock.

El shock neurogénico se va a originar debido a la difusión del sistema nervioso autónomo que
puede ser causada por:

1. Lesiones traumáticas: Causadas en la médula espinal esto como consecuencia por

accidentes automovilísticos, lesiones deportivas, pueden desencadenar el shock
neurogénico.
2. Traumatismos no mecánicos: Estos son tumores de médula espinal, aneurismas,
infecciones del sistema nervioso central o eventos cerebrovasculares también pueden
provocar este tipo de shock.
3. Procesos patológicos: Estas son anomalías congénitas de la médula espinal, como las
lesiones medulares por algún procedimiento quirúrgico o por complicaciones
postoperatorias que también pueden causar el shock neurogénicos.
4. Accidentes cerebrovasculares y espinales: Los accidentes cerebrovasculares que
afectan la médula espinal pueden dar lugar a un shock neurogénico.
 5. Enfermedades autoinmunes: La mielitis transversa puede ser una causa y afectar la
médula espinal provocando síntomas similares a los del shock neurogénico.
6. Reacciones alérgicas severas: Esto es menos común, pero algunas reacciones
alérgicas pueden afectar al sistema nervioso y desencadenar el shock neurogénico,
esto podría dar como una respuesta a cierta clase de medicamentos o picaduras de
insectos.
7. Las condiciones neurológicas hereditarias: Estas pueden ser la atrofia muscular
espinal, que puede afectar la médula espinal y aumenta el riesgo de padecer un shock
neurogénico.

Cuadro clínico: Signos y Síntomas

Los signos y síntomas del shock neurogénico son una respuesta a la pérdida repentina
del correcto funcionamiento del sistema nervioso autónomo este regula funciones
vitales como la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la temperatura corporal.

Los signos y síntomas del shock neurogénicos incluyen:

1. Hipotensión arterial, es la presión arterial baja.
2. Taquicardia, es un ritmo cardíaco acelerado.
3. Braquicardía refleja o ritmo cardíaco lento.
4. Disminución de la conciencia: Al no llegar correctamente el flujo sanguíneo y
oxígeno al cerebro, puede dar como resultado alteraciones en el nivel de conciencia
llevando desde la confusión, hasta la pérdida del conocimiento.
5. Vasodilatación periférica y enrojecimiento de la piel.
6. Pérdida del tono muscular, este se presenta cuando un músculo no trabaja
correctamente ni se mueve con normalidad.
7. Falta de respuesta de los vasos sanguíneos en la parte inferior del cuerpo.
8. Piel pálida fría o húmeda.
9. Puede haber una pérdida del control de la vejiga y otros intestinos.
10. Mareos o sensación de desvanecimiento.
11. Ansiedad.
12. Debilidad generalizada.
 13. Sensibilidad al ruido.
14. Piel con color amarillento.
15. Respiración rápida falta de respuesta o dificultad para hablar.
16. Temblores y calambres musculares.
17. Alteraciones en la regulación de la temperatura, esto puede afectar la capacidad de
nuestro cuerpo para regular la temperatura lo que puede dar como resultado una
hipotermia, y en algunos casos hipertermia.
18. Problemas respiratorios, las lesiones en los niveles superiores de la médula espinal
van a afectar la función respiratoria lo que lleva problemas respiratorios y en
algunos casos graves se puede requerir asistencia ventilatoria.
19. Sudoración excesiva: Como resultado de la pérdida del control autónomo, hay una
sudoración excesiva sobre todo en la parte superior del cuerpo.

Estos signos y síntomas son consecuencia de la respuesta fisiológica del cuerpo, lleva
a un mal funcionamiento del sistema nervioso autónomo lo que lleva a una distribución
inapropiada del flujo sanguíneo y a una disminución de la perfusión de tejidos y
órganos.

Diagnostico.

Para diagnosticar el shock neurogénico, se realiza una evaluación clínica de los signos y
síntomas del paciente, esto puede incluir una presión arterial baja, un pulso lento, piel pálida y
fría, además de hacer una evaluación de la historia clínica del paciente y las circunstancias
que llevaron a la lesión o enfermedad que tiene, también pueden realizarse pruebas
complementarias como análisis de laboratorio estudios de imagen como lo son la resonancia
magnética, y mediciones de la función cardiovascular esto para confirmar el diagnóstico y
poder determinar la causa del shock neurogénico.

Para diagnosticar el shock neurogénico, se tiene que evaluar la presencia de signos y

síntomas característicos también identificar la causa subyacente, algunos aspectos clave son:

1. Historia clínica: Es una obtención de una historia clínica detallada esta incluirá
información sobre eventos traumáticos, lesiones de la médula espinal, cirugías
 recientes o cualquier condición médica que puede haber afectado el sistema nervioso
autónomo.
2. Anamnesis: Es un proceso de exploración clínica que se lleva a cabo a través de un
interrogatorio para poder identificar al individuo, así conociendo sus dolores actuales y
poder determinar los elementos genéticos, ambientales, así como su estilo de vida.
3. Pruebas complementarias: Son evaluaciones o exámenes clínicos que se realizan para
extender y poder complementar a un estudio en la búsqueda y la confirmación de un
diagnóstico. Estos pueden ser:
 Hemogramas completos: Son análisis de sangre que se utilizan para examinar el
estado general de salud y poder detectar afecciones.
 Gasometría arterial: Es una medición de la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono
que se encuentra en la sangre, también se puede determinar la acidez de la sangre.
 Panel toxicológico: Examen que puede terminar la presencia o la cantidad de una
droga o un fármaco en el organismo.
 Análisis de orina: Se utilizará para detectar trastornos infecciones enfermedades, etc.
 Hemocultivos: Es un examen que se utiliza para poder determinar si hay bacterias u
otros microorganismos en la sangre.
 Electrocardiogramas: Se usa para registrar los cambios que ocurren en las pequeñas
corrientes eléctricas del corazón y detectar enfermedades cardíacas.
 Técnicas de imagen: Estas incluyen los rayos X y ecografías, son los que más utilizan
para detectar esta afección.

Pronostico estimado.

Los pronósticos del shock neurogénico van a depender de varios factores que incluyen
la causa subyacente, la gravedad de las lesiones neurológicas, la rapidez con la que se
brinda el tratamiento, así como la respuesta del paciente a las intervenciones médicas,
algunos aspectos a considerar son los siguientes:

1. La causa subyacente: La causa subyacente del shock neurogénico es un factor que

va a determinar el pronóstico, si la causa es una lesión de la médula espinal debido
a un trauma el pronóstico va a depender de la ubicación y la gravedad de dicha
lesión.
 2. Rapidez del tratamiento: Es la velocidad con la que se brinda el tratamiento, esto es
crucial, la atención médica inmediata va a ayudar a estabilizar al paciente con
mayor rapidez y prevenir daños en el futuro.
3. Gravedad de las lesiones neurológicas: Se refiere a la extensión y el impacto que
tendrá las lesiones en el sistema nervioso estas lesiones a menudo involucran a la
médula espinal y los nervios periféricos, la gravedad de estas lesiones va a tener un
impacto significativo en la función neurológica y en la capacidad del cuerpo para
poder regular las funciones vitales, la gravedad se va a relacionar con la pérdida de
función del sistema nervioso autónomo, éste controla las funciones involuntarias del
cuerpo como la regulación de la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la
respiración y la temperatura corporal, la gravedad de las cuestiones neurológicas se
clasifican en:
 Completa e incompleta: una lesión completa va a implicar una pérdida de la función
sensorial y de la función motora por debajo del nivel de la lesión, en cambio en una
lesión incompleta puede haber preservación de la función nerviosa.
4. Nivel y extensión de la lesión: Se refiere a la ubicación específica y al alcance de la
lesión en la médula espinal.
5. Gravedad de las lesiones neurológicas: La extensión y la gravedad de las lesiones
neurológicas es de vital importancia, las lesiones más severas pueden tener un
impacto más significativo en los pronósticos y en la recuperación.
6. Respuesta al tratamiento: La respuesta del paciente al tratamiento va a depender,
algunos pacientes se pueden recuperar totalmente mientras que otros van a
enfrentar discapacidades a largo plazo.
7. Rehabilitación: La participación del paciente en programas de rehabilitación va a ser
fundamental, esto para mejorar las funciones físicas y neurológicas después del
shock.
8. Complicaciones: Puede haber complicaciones como infecciones, problemas
respiratorios, problemas neurológicos secundarios y esto
9. puede afectar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

La recuperación en el nivel de la lesión se produce por la recuperación de neuronas

lesionadas y por la capacidad de estas para producir nuevas conexiones con los tejidos.
La afectación neurológica va a presentar generalmente un mal pronóstico pues las
posibilidades de una recuperación van a variar según la afectación, los pacientes que
presenten una lesión completa van a tener el peor pronóstico con apenas un tipo de
recuperación neurológica.

Por otro lado, con las lesiones incompletas se puede observar que aproximadamente el 31%
de los pacientes mejoran, las complicaciones más importantes en la fase aguda serán las
úlceras por decúbito sobre todo en la zona del sacro. También las afectaciones pulmonares
como lo son la neumonía y las atelectasias que van a ocupar el segundo lugar produciéndose
en un 13% de los casos.

La trombosis venosa qué ocurre en un 10% con una incidencia de un 3% de

tromboembolismo pulmonar; en una fase crónica la principal complicación serán las úlceras
vasculares y las infecciones urinarias que aparecen en un 20% de los pacientes.

Tratamiento.

El tratamiento del shock neurogénico se va a centrar en estabilizar al paciente y prevenir

complicaciones, algunas estrategias más comunes de tratamiento son:

1. Medicamentos vasoactivos: En algunos casos se pueden utilizar medicamentos

vasoactivos, esto para mejorar la contractibilidad vascular y poder mantener la presión
arterial, puede incluir agentes como la dopamina o la norepinefrina.
2. Volumen intravenoso: La administración de líquidos intravenosos va a ser importante
para mantener la presión arterial y la circulación sanguínea, el volumen intravenoso va
a ayudar para contrarrestar la disminución del retorno venoso que será causada por la
pérdida del tono vascular.
3. Control de la temperatura: Mantener la temperatura corporal va a ser esencial, las
personas con shock neurogénico van a ser susceptibles a la hipotermia esto debido a
la pérdida de la capacidad del cuerpo para poder regular la temperatura.
4. Inmovilización de la columna vertebral: Si la causa del shock neurogénico se está
relacionada con una lesión traumática va a ser esencial inmovilizar la columna vertebral
del paciente de manera adecuada para evitar lesiones adicionales, esto se logrará con
el uso de collarín cervicales y otras técnicas de inmovilización.
 5. Posicionamiento: Se elevarán las extremidades inferiores para ayudar a mejorar el
retorno venoso y contrarrestar la potencia, sin embargo, el posicionamiento debe
hacerse con precaución y se debe adaptar a las necesidades individuales del paciente.
6. Monitoreo hemodinámico: La monitorización de la presión arterial, la frecuencia
cardíaca y otros parámetros van a ser esenciales para evaluar la respuesta el
tratamiento y realizar ajustes según sea necesario.
7. Atención respiratoria: En algunos casos el apoyo respiratorio puede ser necesario
sobre todo si la lesión afecta la función respiratoria.
8. Monitoreo neurológico: La evaluación de lógica continuará si es esencial para
determinar la extensión de las lesiones y poder realizar un seguimiento de cualquier
cambio en la función neurológica.
9. Rehabilitación temprana: A medida que el paciente se estabiliza la atención se va a
dirigir hacia la rehabilitación, esto incluirá fisioterapia terapia ocupacional y otros
enfoques para poder mejorar la funcionabilidad y la independencia.
10. Prevención de complicaciones: Se implementarán medidas para poder prevenir
complicaciones asociadas con la inmovilización prolongada como úlceras por presión,
trombosis venosa profunda y problemas respiratorios.
11. Manejo del dolor: Va a ser fundamental, se utilizarán analgésicos y medicamentos para
el control del dolor neuropático ya que estas lesiones neurológicas suelen ir
acompañadas de dolor persistente.

Complicaciones esperadas.

El shock neurogénico puede dar lugar a varias complicaciones esto debido a una disfunción
del sistema nervioso autónomo, así como la pérdida del control de las funciones vitales del
cuerpo alguna de estas complicaciones puede incluir la hipotensión arterial, la braquicardia,
problemas respiratorios, la disfunción de la temperatura corporal, disfunción de la vejiga y el
intestino, úlceras por presión, coagulopatía, problemas musculares y óseos, así como el
impacto emocional y psicológico. Es importante destacar que la gravedad de estas
complicaciones va a variar según la ubicación, así como las lesiones en la médula espinal,
también la respuesta del tratamiento y la rehabilitación, se necesita atención médica
especializada y la gestión multidisciplinaria va a ser esencial para poder abordar esta
complicación y así maximizar la calidad de vida de las personas afectadas por este shock.

Referencias bibliográficas.

Shock Neurogénico, Maite Ayuso Aragonés y César Cinesi Gomez, Actualización del manejo
del paciente en Shock, Ana Navío Serrano, Bubok ediciones, 2014, España, 2014

Valoración y Manejo del Traumatismo Raquimedular y Guías de Actuación, Victor Rodrigo

Paradells; Monica Martín Risco, Juan B. Calatayud Pérez, Manual de principios y
controversias en nuerotrauma y urgencias neuroquirúrgicas, Kelvin Manuel Piña Batista, Kenia
Yoelvi Álvarez Reyes de Piña, Punto Rojo Libros, 2018, España, 2018, pp 41-44

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM), Gonzalo Arriada, Nicolas Maquiavelo, Revista

Médica Clínica Las Condes, 2020, Volumen 31, 2020; 423-429

Evaluación ecográfica de la función diafragmática en el paciente crítico, Luis María Charco

Rosa, Elena Simón Polo, Revista Electrónica Anestesia, 2019, Volumen 11, 2019;

Índices de shock prehospitalario y hospitalario como predictores de transfusión masiva en la

atención inicial del paciente politraumático, Pariente Juste, Laura Koo Gómez, Maylin Bonet
Burguera, Antonia Reyes García, Raquel Pérez García, Lourdes Macía Tejada, Irene, SANED,
2020, Volumen 33, 2020; 29-34

Lesión al Cordón Espinal y Shock Neurogénico, Alexander Ordoobadi, Emergency y Mobile

Medicine Learning Network, 2019